躯体疾病各论PPT课件

各 论,内脏疾病所致的精神障碍,1,概念,内脏疾病所致精神障碍是指由重要内脏器官（心、肺、肝、肾等）严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍。精神障碍的严重程度随原发疾病的变化而波动。,2,一、心血管疾病所致的精神障碍,心功能不全时可出现兴奋、妄想、木僵和谵妄状态。心脑综合症时有失神发作、谵妄或错乱状态。慢性心脏病时有情感不稳、抑郁、躁狂、兴奋等症状，因而有人把心脏疾病所致的精神障碍统称为心脑综合症，或心性脑病。各类心脏病都可能因循环障碍而造成脑部缺血、缺氧及水肿等病理过程，致使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。,3, 冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏疾病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠心病，亦称为缺血性心脏病。,4,冠心病发病的有关因素：,家族遗传倾向：家族中多有高血压、动脉硬化等改变。饮食结构中，高脂肪、高胆固醇可促使血管粥样硬化改变。不良生活习惯，如吸烟、酗酒、体力活动过少等。在应激源中，寒冷对本病有极为不利的影响，可使冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧。、坏死等。社会心理因素亦颇为重要，人际关系紧张、婚恋不满等。患者的性格在发病中起到十分重要的作用，A型行为模式者的发病比B型者多两倍。,5,冠心病的发病机制,冠状动脉硬化学说 脑动脉硬化说 血氧含量改变说 心脏栓子学说 心理因素学说,6,冠心病的临床表现,精神症状焦虑、抑郁状态：以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪。大多发生在病程较长、个性悲观的病人中。妄想状态：在血液循环障碍严重时，可出现命令性和议论性幻听、被害妄想等。意识障碍：有失神、晕厥发作，常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时。痴呆状态：偶见。神经症状：见癫痫样痉挛发作、脑卒中等。,7,冠心病的诊断,首先确定冠心病的诊断：精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病状态要考虑是原发还是继发或为诱发；如合并有脑卒中时，应多考虑为脑器质性精神障碍。,8,冠心病的治疗原则,药物治疗、心理治疗和（或）手术等综合应用。治疗冠心病及改善心功能为主。积极预防脑卒中的发生。精神障碍的处理：可根据不同症状采用相应精神药物，要选用对心血管功能影响较小的药物如：氟哌啶醇、奥氮平、富马酸喹硫平等；心理康复治疗：用行为治疗来矫正A型行为模式有重要作用，冠心病的康复阶段是一个充满应激的时期，对冠心病的预后有极大地影响，要做好心理、家庭和社会等方面的再调整和再适应，这是防止本病的总要措施。,9, 心律失常,心律失常的病因和发病机制,引起心律失常的原因很多，几乎在所有的心脏病都可出现，如先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、主动脉狭窄等。另外，奎尼丁和洋地黄中毒、利尿剂应用过度、继发感染等也可引发精神障碍，要注意鉴别。在阿-斯综合症发作后出现的精神障碍与脑血循环障碍引起的脑功能紊乱有关。,10,心律失常的临床表现,脑衰弱综合症抑郁状态兴奋状态：患者手舞足蹈、用头撞墙等意识障碍：常表现为意识模糊、此时患者烦躁不安、自言自语、可出现幻听、幻视、被害妄想等，但事后大多不能回忆。此外，有失神发作、嗜睡状态等,11,心律失常的治疗,以病因治疗为主，精神障碍常无特殊处理，待心律恢复后，如仍然留有精神症状再做对症治疗。,12, 其他心脏疾病所致的精神障碍,13,二、呼吸系统疾病所致的精神障碍,呼吸系统疾病所致的精神障碍是指在呼吸功能不全的基础上，加上呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面改变而引起的精神障碍。,14, 肺性脑病所致的精神障碍,肺性脑病，又称呼吸性脑病、肺脑综合征，是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种精神障碍。,15,肺性脑病的病因和发病机制,病因：引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病外，其他影响呼吸功能的疾病，如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅内增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。发病机制：基本的病理生理改变是CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。,16,肺性脑病的临床表现,精神障碍意识障碍躁狂状态焦虑抑郁状态幻觉妄想状态科萨科夫综合症或痴呆状态。神经症状脑电图改变,17,肺性脑病的诊断,根据慢性肺部疾病史、肺气肿、呼吸困难、发绀和上述神经精神症状等，诊断不难。必要时可结合实验室检查，血氧分压下降、二氧化碳分压升高、脑电图呈弥漫性髙幅波等有助于诊断。,18,肺性脑病的治疗,避免诱发肺性脑病的各种因素加强通气功能精神障碍的处理可用促进脑代谢药,19, 支气管哮喘所致精神障碍,20, 肝脏疾病所致的精神障碍,三、消化系统疾病所致精神障碍,肝性脑病，又称肝脑综合症，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷未主要表现。本病是多种肝脏疾病晚期的严重的并发症和导致死亡的重要原因。,21,肝性脑病的病因和发病机制,循环障碍说神经递质说氨中毒学说胺代谢障碍电解质代谢障碍,22,肝性脑病的临床表现,急性肝性脑病 多见于重症肝炎如暴发性肝炎和亚急性肝坏死 以意识障碍为主要表现 神经症状多发生在精神症状后慢性肝性脑病 慢性肝炎或肝硬化患者可发生持续性精神障碍 表现为人格和智力改变 病程可长达数月至数年 意识障碍也是慢性肝性脑病的主要症状之一,23,肝性脑病的治疗,肝性脑病目前尚无特殊疗效，需采用综合措施治疗要点为去除病因、降低血氨、保肝和支持治疗,24, 胰腺疾病所致的精神障碍,25, 肾性脑病,四、肾脏疾病所致的精神障碍,又称尿毒症性脑病，是指由于各种原因引起的急性、慢性肾功能衰竭导致的神经障碍。,26,肾性脑病的病因和发病机制,尿毒症引起精神障碍的病因和发病机制还不十分清楚，病理生理基础是神经元的代谢紊乱，大致有以下几种可能学说 毒素积蓄学说 脑代谢障碍 电解质代谢障碍,27,肾性脑病的临床表现,精神障碍神经衰弱综合症 抑郁、焦虑状态意识障碍痴呆状态神经症状脑电图的改变,28,肾性脑病的症状特点,肾性脑病的精神障碍较神经状态常见，且出现较早，可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。肾性脑病的精神障碍在整个病程中极易波动，几种精神症状常交织存在、错综混杂、有反复发作倾向。脑电图改变的严重程度可作为肾性脑病程度的标准之一。,29,肾性脑病的诊断,在明确为肾功能衰竭的基础上，应考虑肾功能衰竭的早期精神症状如出现嗜睡、昏睡、谵妄或欣快、抑郁和扑翼样震颤、癫痫样痉挛发作等，则在排除其他因素后，可考虑肾性脑病,30,肾性脑病的治疗,积极预防和治疗原发病，预防肾功能衰竭至关重要避免出现精神障碍的诱发因素，纠正血中的代谢产物，非蛋白氮的继续和保持水电解质阿德平衡对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可用地西泮，慎用抗精神病药物、镇静安眠药等透析治疗对躯体和脑症状均有良效,31, 甲状腺功能异常所致的精神障碍,五、内分泌疾病或代谢性疾病 所致的精神障碍,甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺素或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌疾病,32,甲亢的病因和发病机制,内分泌障碍说代谢障碍和毒性物质说心理因素性格特征,33,甲亢的临床表现,精神障碍神经衰弱综合症性格改变躁狂或抑郁状态幻觉妄想状态意识障碍长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智力障碍神经症状,34,甲亢的诊断与鉴别诊断,根据临床症状结合血清T3T4的升高大多数病人可得到较早的诊断，有部分患者早期易被误诊为神经症有甲状腺肿大、患者怕热而不畏寒、体重下降而食欲亢进、安静后及睡眠时心率正常、T3T4的浓度升高等特点,35,甲亢的治疗原则,一般治疗抗甲状腺素药物治疗心理治疗精神障碍的处理在甲状腺危象时可用哌替啶、氯丙嗪或奥氮平等,36, 甲状腺功能减退所致的精神障碍,甲状腺功能减退简称甲减，是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所致的神经精神障碍。分为三种类型： 呆小病（克丁病） 幼年型加减 成年型甲减,37,甲减的病因,甲亢治疗或手术切除后甲状腺炎应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成遗传缺陷引起甲状腺合成酶系统功能失常,38,甲减的发病机制,脑循环障碍说有人认为黏液性水肿所致的精神障碍是由于脑水肿，或脑内蓄积神经纤维蛋白物质，或由于动脉硬化，导致循环功能减退引起的。甲状腺系统活性是维持正常行为和应激反应的一个重要成分，甲状腺素治疗抑郁症已有肯定的疗效，故甲状腺素低下与抑郁情绪的关系十分密切。,39,甲减的临床表现,精神障碍呆小病所致的精神障碍成人甲减时所致的精神障碍老年人甲减时所致的精神障碍神经症状,40,甲减的诊断和鉴别诊断,诊断原则 符合躯体疾病所致的精神障碍标准 精神障碍随甲状腺功能减退的程度而变化鉴别诊断 注意甲状腺功能减退的临床表现、特征及相应的实验室检查 精神障碍本身也渗透了甲状腺功能减退的特点如抑郁时精神运动性抑制比较突出 用甲状腺素治疗，根据治疗反应可以协调鉴别,41,甲减的预防和治疗,首先应避免诱发意识障碍特别是昏迷的各种因素甲状腺素代替治疗黏液性水肿昏迷者，应立即静脉注射L-T4，也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡精神障碍的处理,42, 垂体功能异常所致的精神障碍,脑垂体前叶功能亢进（巨人症或 肢端肥大症）所致的精神障碍本病男性多于女性，年龄以20-40岁最多其所产生的精神神经症状与本病引起的各种内分泌紊乱有关。,43,垂体亢进的病因和发病机制,躯体外形改变导致精神障碍生长激素水平改变所致的精神障碍生长激素水平改变通过代谢异常导致精神障碍,44,垂体亢进的临床表现,精神症状性格改变妄想状态躁狂抑郁状态痴呆状态神经症状其他,45,垂体亢进的治疗,除治疗原发疾病外，精神障碍可对症治疗，只是剂量不宜过大,46, 肾上腺皮质功能异常所致的精神障碍,肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍 皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的一组疾病,47,病因,垂体性肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质瘤、腺癌，导致分泌肾上腺皮质激素增加易位肾上腺皮质功能亢进症,48,发病机制,心理因素肾上腺的皮质功能亢进与情感性精神障碍关系密切可能与肾上腺的皮质功能亢进所引起的碱中毒有关可能与肾上腺皮质功能亢进所引起的肾上腺素浓度增高，5-HT减少有关,49,临床表现,精神症状 神经症状,50,治疗,可以手术治疗、放疗和化疗 精神障碍的对症治疗,51, 性腺功能异常所致的精神障碍,性腺功能异常所致的精神障碍是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失调以致性腺功能异常引发的精神障碍。,52,经前期精神障碍病因和发病机制,主要是因雌激素和孕激素失调，即孕酮降低，雌激素相对增高所致。,53,经前期精神障碍的临床表现,情绪不稳是其特点，易激怒、烦躁敏感、焦虑抑郁状态，抑郁、烦闷、消极、寡言等偶有失神发作，幻听，多疑，兴奋，话多，好管闲事等躯体症状：乳房胀痛、腹胀、恶心、呕吐、全身痛、性欲亢进、食欲增加等,54,经前期精神障碍的治疗,可采用促性腺激素以调整雌激素与孕激素的平衡并用复合维生素B情绪障碍以抗焦虑药物为主，如抑郁症状明显可用抗抑郁药心理治疗十分重要,55,月经期精神障碍,月经期精神障碍是指行径的同时出现的情绪障碍和行为改变，其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多、孕酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现。,56,月经期精神障碍的临床表现,精神障碍情绪障碍兴奋状态意识障碍不明显躯体症状：畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛等自主神经系统的症状。,57,月经期精神障碍的治疗,以激素治疗为主用雌激素或甲状腺素制剂等均可防止周期发病,58,妊娠期精神障碍,妊娠期精神障碍是指在妊娠过程中有脑垂体为主的内分泌改变引起的精神神经症状,59,妊娠期精神障碍的病因和发病机制,内分泌改变说心理和性格因素既往或家族中有精神病史，或家族中有妊娠期精神障碍者易发本病,60,妊娠期精神障碍的临床表现,精神障碍初期可表现情感不稳，焦虑、激动、过敏、多疑等。脑衰弱综合症重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态，类似谵妄性躁动类精神分裂症症状躯体和神经症状初期有血压下降、口渴、少尿、异食等神经系统症状多发生在妊娠期，有妊娠舞蹈症、子痫和高血压等,61,妊娠期精神障碍的治疗,为避免药物对胎儿的影响，各类药物均应慎用重症可酌情应用激素治疗,62,糖尿病所致的精神障碍,糖尿病的病因和发病机制至今尚不完全清楚，一般认为遗传和心理、社会环境之间的复杂作用是糖尿病发病的主要因素。糖尿病所致的精神障碍，除上述因素外还与糖尿病的临床类型有关。,63,发病机制有以下5方面：,微血管改变心理因素糖尿病引起的酮症酸中毒及合并的动脉硬化、微血管改变与精神障碍的发生也有关神经系统的改变维生素缺乏和代谢障碍学说,64,临床表现,神经衰弱综合症抑郁状态焦虑状态幻觉状态意识障碍,65,神经症状,感觉障碍运动反射改变自主神经改变脑卒中,66,治疗,根本措施在于控制尿糖、血糖。避免各种应激，生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。神经症状可给予大剂量维生素B1、B12及复合维生素。精神障碍时可酌情应用各种抗精神病药物，但吩噻嗪类药物具有升高血糖反应，需慎用。,67,营养缺乏所致的精神障碍,烟酸缺乏所致的精神障碍维生素B1缺乏所致的精神障碍水、电解质紊乱所致的精神障碍,68,风湿性疾病所致的精神障碍,系统性红斑狼疮所致的精神障碍多发性肌炎和皮肌炎所致的精神障碍硬皮症所致的精神障碍结节性动脉周围炎所致的精神障碍眼口腔生殖器三联征（白塞病）所致的精神障碍,69,血液病