呼吸器的应用与管理PPT课件

呼吸器的应用与管理,1,氧 疗,1、氧疗指征 低氧血症，呼吸困难 血氧饱和度 85%,2,氧疗法目的,（一）纠正低氧血症（二）减少呼吸功（三）减少心肌功（四）新生儿给氧作用1、吸入高浓度氧使动脉导管关闭 2、给氧使肺动脉扩张，肺动脉压 下降，减轻右心负担。,3,氧 疗适应症和目的,适应症: 各种原因引起的呼吸衰竭 目 的 : 维持正常血气 Pa02 50-8O mmHg PaC02 35-45 mmHg PH 7.30-7.45,4,氧疗指征,1、 紫 绀 6、颅内压增高症 2、 呼吸异常 7、严 重 贫 血 3、心血管功能不全 8、严重高热 4、心肺脑复苏 9、意识障碍 5、 休 克,5,给氧的指征,1.仅限于低氧程度较重 有临床症状者2.在吸人空气时 PaO2 55-60mmHg SaO2 85%-90%,6,氧 疗,2、氧疗方法 头 罩：4 - 5 L / 分 暖 箱：根据实际测定 鼻导管：0.5-1.0 L/分 空氧混合！ 要经常测 FiO2 SpO2,7,普通吸氧方式(1),鼻导管和鼻塞 单侧鼻导管， FiO2难以超 过30% FiO2= 21+流量 单侧鼻塞 FiO20.5 双 侧鼻导管或双侧鼻塞FiO2明显升高 必要时FiO20.9,8,普通吸氧方式(2),面罩 FiO2高低通过氧流量大小, 面罩远近调节 增大氧流量， FiO2 90%优点：简单、方便缺点：面罩不易维持在固定位置，给血氧和吸 氧浓 度 监测带来不便注意 : 面罩绝对不能密闭 氧流量一定要大,避免导致二氧化碳 潴留,9,头罩 优点：位置固定，氧浓度恒定 缺点：罩内温度高 注意：要保持足够气体流量（3-5升/分） 否则会引起二氧化碳潴留,普通吸氧方式(3),10,混合氧头罩,11,氧气帐 患儿全身位于氧气帐内 基本特点与面罩、头罩同 同样气体流量要足够大 避免二氧化碳潴留 缺点：需要变化吸氧浓度时反应慢,普通吸氧方式(4),12,13,氧 疗,3、血氧饱和度监测 注意高氧损伤 必须监测血氧饱和度 血氧饱和度不宜高于 95%,14,人工呼吸器适应症和目的,适应症: 各种原因引起的呼吸衰竭 目 的 : 维持正常血气 Pa02 50-8O mmHg PaC02 35-45 mmHg PH 7.30-7.45,15,呼吸器器类型,1、容量控制型通气 ( VCV) 2、压力控制通气 (PCV),16,通气方式,1、手控通气 (1) 产房、新生儿、婴儿室的急救复苏 (2) 气管插管前准备 (3)气管插管后，复苏器连接气管导管手控通气, 连接呼吸器 (4) 经气管导管给药,帮助药物分市均匀 (5)危重患儿转运途中急救 (6)使用呼吸器患儿 ,情况突然恶化时 2、机械通气,17,通气模式,(1)持续呼吸道正压 (CPAP)作用： CPAP 扩张呼吸道、 FRC、 改善气体分布、 减少通气死腔和通气/灌流失调、减少肺内分 流，Pa02 。 FRC 防止肺泡萎陷和肺不张 , 减轻肺间 质水肿、肺泡表面活性物质消耗。,18,通气模式,维持功能残气量降低气道阻力提高肺顺应性调节呼吸频率减少呼吸暂停,改善氧合保持表面活性物质减少肺损伤和炎症反应减少能量消耗减少机械通气需要,(1)持续呼吸道正压 (CPAP)作用,19,持续呼吸道正压,新型鼻塞CPAP Infant FlowYM System， 原理：通过特殊鼻塞，将气流喷射至 两侧鼻孔，气流在肺部产生CPAP压力。 通过流量大小调节压力，与传统CPAP比较， 新型CPAP气道压力稳定、波动较小、呼吸功 明显降低。,20,持续呼吸道正压,适应症,CPAP适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、 PaC02 0.50.6 Pa02 50mmHg 2、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 3、胸片: 弥漫性透亮度降低 、细颗粒阴影、 多发性肺不张、支气管充气征、 肺水肿和肺膨胀不全等。,21,持续呼吸道正压, 施行方法： 将呼吸器或CPAP装置与鼻塞或气管插管连接，按不同的病情给予不同的压力，一般开始用4-5cmH20。 CPAP 最小流量3每分钟通气量。,22,CPAP连接方式,1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 临床最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内导管长度约0.51.0cm 固定方法非常重要 ，常用头部戴帽用带子把两者连接起来。,23,双鼻道CPAP比经气管插管CPAP疗效好合适压力尚无定论更多情况下需要较高压力 (3- 5 cm H2O)部分婴儿需要CPAP压力达6-8 cm H2O不建议使用较低压力,CPAP 管 理,24,鼻塞CPAP缺点,（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）哭闹时不能保持气道压力（3）需要高流速，使吸入气体变冷变干（4）吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔（5）易吞入空气导致腹胀，应放置胃管排气,25,CPAP连接方式,2、鼻咽导管 CPAP导管通过鼻固定于鼻咽部 顶端在悬雍垂后部鼻咽导管长度是从患儿耳垂下巴,26,鼻咽导管优点,1、减少患儿鼻部气道解剖死腔2、减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小3、鼻咽导管使用安全、操作简单 双侧鼻咽导管比单侧导管好 材料是硅胶, 柔软、对鼻粘膜刺激较少,27,CPAP连接方式,3、气管插管 CPAP （1）最有效方式 , 压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度 （2）插管容易固定，不漏气 （3）低流量给氧即可，适用于需要较高 CPAP 压力患儿 （4） CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗,28,持续呼吸道正压, 并发症 CO2潴留: 烦躁、鼻塞位置