基本公共卫生理论与技能PPT课件

2018年7月20日,1,基本公共卫生理论与技能,医学生誓言健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,2,问题1：,你认为怎样才能成为一名合格的医生？,3,长期照料,4,想象上游情景,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？,5,想回答的问题,我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？什么是预防医学预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、生态健康模式如何促进和维护健康？,6,7,绪论,一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法二、认识健康与疾病、现代医学模式三、生命全过程健康观与预防的价值四、三级预防策略与公共卫生五、我国卫生工作方针和主要卫生成就六、医学生学习预防医学的意义,8,2018年7月20日,9,一、公共卫生基本知识,1、预防医学的定义,是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境-人群-健康”这一“生态健康”模式.,范畴,工作对象,目的,10,2、预防医学的研究方法,基础科学临床医学医学统计学流行病学环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康教育学循证医学,11,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,3、预防医学的特点,12,预防医学的特点,工作对象:个体和群体着眼于:健康和无症状患者研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用,13,4、三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),14,2018年7月20日,15,一、国家基本公共卫生服务项目简介,农卫讲座国家基本公共卫生服务项目简介.doc,2018年7月20日,16,基本公共卫生服务项目内容 第一类：面向全体居民的服务城乡居民健康档案管理健康教育卫生监督协管第二类：疾病预防控制服务预防接种传染病防治及突发公共卫生事件报告及处置高血压、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三类：重点人群健康管理儿童保健孕产妇保健老年人保健,2018年7月20日,17,17,二、认识健康与疾病,（一）认识健康 世界卫生组织于1948年在其章程中明确健康定义：“健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。 我自己认为：健康是力量和弹性度的综合，是能抵御各种健康危害因素的能力体现。 健康就是三维两度观,2018年7月20日,18,18,健康是什么?,健康是一种个人躯体,心理与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病或虚弱。世界卫生组织, 1948年,2018年7月20日,19,19,身体的弹力心理的弹力社会的弹力,人格因素,生活因素,工作因素,反应,压力源,身体反应心理反应,弹力,2018年7月20日,20,20,2018年7月20日,21,21,药家鑫他健康吗？,2018年7月20日,22,22,2018年7月20日,23,23,喜：布什总统上班第一天,2018年7月20日,24,24,现代健康观的特征,改变了健康定义的导向； 健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方面，把人作为整体看待 ，把人作为社会人看待； 把健康看作是一个动态的、变化的过程； 把健康放到人类社会的广阔背景中。对有病耻感不正确认识，将影响疾病康复。案例：有一市政府工作人员，患抑郁症。他被安排在一家精神病医院住院治疗，当他在办住院手续过程中，偶遇一位熟人，病耻感是他不辞而别。后来，他以失眠为由，去了一家综合医院求治，最后不久因重症抑郁症跳楼自杀。官员自杀大多由于抑郁引起。,2018年7月20日,25,25,（二）亚健康状态亚健康是介于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程（健康 亚健康 疾病）。亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康的可逆是相对容易的，疾病的可逆是相对复杂的，有些疾病几乎是不可逆的。,2018年7月20日,26,26,人群中健康15% 患病15% 亚健康70%发现和控制亚健康；防止亚健康演变成疾病；促使亚健康逆转恢复健康；防止疾病演变成并发症；控制亚健康是做到早发现、早诊治、早调整是关键。,2018年7月20日,27,27,亚健康的个体表现（个体亚健康）,1、身体总有点不舒服 系统平衡的失调2、心理总有点不安宁 欲望与现实的矛盾3、情感总有点不如意 情感生活的一与多,4、思想总有点不正确 思想观念、思想方法5、行为总有点不恰当 行为的时空结构问题,2018年7月20日,28,28,亚健康形成的原因,遗传基因的影响。环境的污染。紧张的生活节奏。心理压力过大。不良的生活习惯。工作、生活过度疲劳。久病、大病或手术后。,2018年7月20日,29,29,（三）影响健康的因素,2018年7月20日,30,30,影响健康的因素 健康是受多种因素影响的，影响人的健康长寿因素主要有：生物学因素占15%，环境因素占17%，卫生保健（医疗条件）占8%，行为及生活方式占60%。,2018年7月20日,31,大卫雕像创作于16世纪初，像高2.5米，连基座高5.5米，用整块大理石雕刻而成，重量高达5.5吨。它是文艺复兴时期雕塑巨匠米开朗基罗的代表作，被视为西方美术史上最优秀的男性人体雕像之一。,2018年7月20日,32,32,非传染性疾病(NCD) 发展,2018年7月20日,33,33,世界卫生组织研究报告显示，人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免，三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制，三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。 人们的生活方式与其健康有着极为密切的关系。生活方式是指人们个体或群体日常生活的习惯行为，包括饮食习惯、作息习惯、运动习惯、嗜好等等所有的生活习惯。研究表明健康的生活方式可以使人获得健康，可以使高血压发病率减少55%，使脑卒中减少75%，使糖尿病减少50%，使恶性肿瘤减少35%，使人均寿命延长10年，且大幅度提高生活质量，而不健康的生活方式则会给人带来疾病。生活方式的选择、生活习惯的改变完全是由自己决定的，这就是说预防疾病的主动性掌握在自己手里，健康需要自我管理保护。,2018年7月20日,34,34,（三）认识疾病得了癌症死亡的患者中，一半的原因是被吓死的，另一半的原因是治死的。这话一点儿也不夸张，无论是医务人员，还是对癌症有所了解的非医务人员都有同感。癌症并不是不治之症，对于癌症，首先是不要被吓死了。对疾病必须有正确认识。觉知疾病 走向健康.doc马克创造了一个奇迹.doc肿瘤可以这样调治.doc,2018年7月20日,35,35,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,2018年7月20日,36,36,2018年7月20日,37,37,生命全程健康观与预防价值,2018年7月20日,38,生命全程的分期,Healthy start in life (围产和婴幼儿期)Health of young people (青少年期)Health of adult people (成年工作期)Health ageing (晚年期)Dying in dignity (临终关怀）,2018年7月20日,39,生命全程分期与人群的界定,围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区,这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。,2018年7月20日,40,40,（四）老化,人的正常寿命该是多少？科学研究结果表明，人类的正常寿命不应该少于100岁。 乃問於天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百岁，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶。 歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵欲，而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。,2018年7月20日,41,41,心理年龄年轻可能会更长寿,英国有一项涉及近名老年人的研究发现.心理年龄比实际年龄年轻的老年人通常活得更久。自我感觉比实际年龄年轻的人可能死亡风险相对较低。自我感觉比实际年龄大的老人死亡风险要高出。“自我感觉比实际年龄大是一个显著且独立的死亡风险预测指标。自我感觉的年龄和心血管死亡之间存在强有力的联系。”心理年龄是可以通过主动干预而改变的，可有针对性地鼓励自我感觉比实际年龄大的老人以积极的行为方式与态度面对老年生活。,2018年7月20日,42,42,感到幸福的老年人较长寿英国伦敦大学学院、美国普林斯顿大学以及纽约州立大学石溪分校的研究人员一项对9050名、平均年龄为65岁的英国老年人所进行的研究显示，与内心不平安的老年人相比，那些感到生活幸福的老年人的死亡风险要低30%。,2018年7月20日,43,43,1、生长期推算法：科学家研究哺乳动物时发现，其最高寿命相当于生长期的57倍。如狗的生长期为2年，寿命约为1014年；马的生长期为5年，其寿命为2535年。人也是哺乳动物，生长期为2025年，自然寿命则应为100175岁。（赤道与寒冷的东北和俄罗斯人寿命差别说明这一理论有一定的道理）2、细胞分裂推算法：细胞分裂的次数、周期，与寿命相关的，可用细胞分裂次数乘以分裂周期，求得每种动物的寿命。如小白鼠的细胞约分裂12次，分裂周期为0.25年，其寿命为3年。而人体的细胞大约分裂50次，每次分裂周期为2.4年，故人的寿命约为120岁。3、古人经验法：宋末元初的李鹏飞于1291年撰三元参赞延寿书 。作者在杭州受官道人之教，始知人的年寿应有天元、地元、人元。三元共180岁。天元之寿，成人精气不耗；地元之寿，律人起居有常；人元之寿，教人饮食有节。4、十二生肖年历法，应为144岁。综合应150岁。不断出现的创造人类寿命记录的长寿老人，为人类寿命提供事实。,2018年7月20日,44,44,老年人,老年人的定义老年人因衰老而引起体力和精力明显减退者 。标准：依据大多数人在3040岁开始出现生理功能减退，60岁以后才出现明显减退。 发达国家65岁 发展中国家60岁,双标准,2018年7月20日,45,45,年龄分期 4559岁老年前期82年我国分3期6089岁老年期 90岁 长寿期44岁青年人4559岁中年人91年WHO分5期6074岁年轻老年人7589岁老老年人90岁长寿老年人,2018年7月20日,46,2018年7月20日,47,47,老年幸福生活的五老,老本。老本即健康的身体。人到了老年之后，必须要有一个好的身体，一个健康的体魄。因为“身体是革命的本钱”，只有拥有了健康，人才能拥有快乐的生活。老底。老底即金钱。老年人跟年轻人一样，手头上必须有点自己的钱，这样才可以做自己喜欢做的事，不会为了钱思儿顾女，想前想后，束手束脚。若遇上懂事、孝敬的儿女，时不时还会给年迈的父母寄点生活费用用，若遇上不懂事的，你一分也休想要不到，到那时老年生活就会极度艰难，心灵会极度痛苦。老屋。老屋即自己从小长大的地方。常言道：落叶归根，候鸟归巢。人老了，思乡、归根的念头就越来越重。即使外面的世界再精彩，外面的生活再丰富也看不够家乡的人，说不尽家乡的话，玩不够家乡的水。正所谓：金窝、银窝，比不上自己的狗窝。老友。老友即家乡儿时的亲友。人老之后之所以想家，最大的原因就因为眷顾着家乡的亲朋好友。因为家乡的亲友能给他带来回忆，带来快乐。人都是生活在回忆之中，老年人尤其如此。老伴。老伴即牵手走过人生的伴侣。常言道：少是夫妻，老是伴。人到老年，必须要老伴陪伴身旁，这样他（她）才不会感到孤独、寂寞，这样他（她）的晚年才会感到幸福、快乐。,2018年7月20日,48,健康为本,2018年7月20日,49,2018年7月20日,50,2018年7月20日,51,51,（五）健康的意义,2018年7月20日,52,52,健康新地平线,人们不应过早地去世，要健康幸福地生活。 健康是一种权利，要强调个人、家庭、社会的责任。 将工作重点从疾病的治疗转移到对致病危险因素的预防和促进健康方面。 保护环境，指导人们建立健康的生活方式提高自己防御疾病和伤残的能力。 从生命的第一天起，做好疾病的预防工作。,2018年7月20日,53,53,健康是富人的幸福，穷人的财富。美国哲学家欧文（Owen）,0000,财富,地位,名誉,2018年7月20日,54,健康是第一位,2018年7月20日,55,55,生命诚可贵，爱情价更高，如无健康在，二者皆飘渺。健康对一个人来说，即使人生的手段又是人生的目的。,（六）医学模式,医学模式即医学观。 是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。医学模式既体现医学观，也体现方法论。,56,生物-心理-社会医学模式,健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。,57,医学模式,58,2018年7月20日,59,在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病，是急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病，寄生虫病等，但是，当人类步入世纪末的时候，它们已经被另外一些疾病所取代。在与疾病的斗争中，预防接种成为人类克敌制胜的法宝。“不可一世”的天花已经被最终消灭，小儿麻痹症的消亡在地球上已经进入“倒计时”阶段。以青霉素为代表的抗生素，成为细菌性疾病的劲敌。营养缺乏造成的疾病，如缺乏维生素A造成的夜盲症，缺乏维生素D造成的软骨症，缺乏维生素B1的脚气病，以及坏血病等，都因为病因被查清，而不再危害人类。寄生虫病也曾经是死神的“帮凶”，例如血吸虫病等，曾几何时，何等嚣张，如今也纷纷落马，落得一个“纸船明烛照天烧”的下场。然而，当我们欣喜之余，现代排在人类死亡“疾病谱”最前列的心血管疾病、脑血管疾病和癌症，仍然为非作歹，肆无忌惮地天噬着千万生灵，威胁着全人类的健康。与此同时，一个又一个闻所未闻的疾病，也向人间扑来。,2018年7月20日,60,分析20世纪后半叶的人类疾病谱，我们可以发现，占前三位的是心血管病、恶性肿瘤和脑血管疾病。在它们的发病因素中，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理和社会因素。至于公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒，以及因为社会激烈竞争、婚姻家庭解体等心理、社会原因都会引起心因性疾病。现代社会物质生活丰富，居民饮食结构改变，体力活动减少，生活方式改变，也会导致营养失衡性疾病；工作节奏加快，人际关系广泛而复杂，精神心理紧张加强，还会产生一些现代心身疾病和精神疾病。于是，“生物-心理-社会”的医学模式应运而生。人们认识到，只有从社会、文化、经济、心理之间的关系考虑，以系统的观点，从更高的层次上重新认识疾病，才是下一个世纪人类战胜疾病的出路。1977年，在第30届世界卫生大会上，世界卫生组织提出“2000年人人享有卫生保健”的行动口号，它的核心是强调对疾病的预防工作，即所谓“一级预防”的内容，包括改善工作和生活环境与增进机体健康两个方面。为此世界医学界，把芬兰作为试验区进行大规模的人群干预试验。指导人民摒弃不良的饮食习惯：不要吸烟，经常参加体育锻炼，走出户外，到大自然的怀抱中活动这种声势浩大的全民行动，一直持续了10年。10年以后，当地的冠心病发病率大幅度下降，男性下降了24%，女性下降了51%。由此，人类在预防心脑血管疾病的道路上，看到了曙光。,表 美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（1977年）,61,表1 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）,62,表2 不国国家国民健康状况,63,表3 我国国民疾病谱比较,64,三、三级预防策略与公共卫生*,公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防.第一级预防又称病因预防。第二级预防也称临床前期预防第三级预防即临床预防。,65,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,66,第一级预防,首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。第三是针对机体的措施。（1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3）做好婚检查，预防遗传性疾病；（4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。,67,第二级预防,慢性病 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早”的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。 对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。对于不良的生活环境 特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。,68,第三级预防,对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。 对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。,69,“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。,70,自 我 管 理和相互帮助模式,71,2018年7月20日,72,四、公共卫生,2018年7月20日,73,（一）公共卫生基本概念1、Winslow 1920年的堪称经典的定义: 公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中的每一个成员都能够 享有能够维持身体健康的生活 水准。,2018年7月20日,74,2、美国城乡行政人员委员会对“公共卫生”的定义: 公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。,2018年7月20日,75,总而言之公共卫生概念，顾名思义就是“社会共同的卫生”。公共即共同，如公理公约。卫生是个人、集体的生活卫生和生产卫生的总称。一般指为增进人体健康、预防疾病、改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和生活的措施，包括以除害灭病、讲卫生 为中心的爱国卫生运动。,2018年7月20日,76,因此来说: 公共卫生就是以生物心理社会医学模式为指导，面向社会与群体，综合运用法律、行政、预防医学技术、宣传教育等手段，调动社会共同参与消除和控制威胁人类生存环境质量和生命质量的危害因素，改善卫生状况，提高全民健康水平的社会卫生活动。,2018年7月20日,77,由此可见： 公共卫生具有社会性、系统性、政策法制性、多学科性和随机性等特征。 公共卫生的实质是公共政策。,2018年7月20日,78,（二）医疗机构的公共卫生职能,2018年7月20日,79,无论将来的医疗机构所有制如何变革，管理体制和运行机制如何变化，只要属于医疗机构的范畴，就应该履行相应的公共卫生职能。 医疗机构的公共卫生职能主要有以下几个方面。,2018年7月20日,80,1保障基本医疗服务： 疾病的二级预防是防止和减缓疾病发展的重要措施；疾病的三级预防是防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量。 因此医疗机构提供基本的医疗服务应该也必须是医疗机构公共卫生职能的重要组 成部分，且是其最具特色的部分。,2018年7月20日,81,2.突发公共卫生救治： 突发公共卫生事件具有群体性、突发性，不仅对罹患者身心健康造成损害，也会对社会政治稳定和经济发展构成威胁，医疗机构及时、有效的救治是克服这些负面影响的重要途径。,2018年7月20日,82,3.传染病防治： 医疗机构传染病防治责任重大、不容忽视。有关医疗卫生法律法规对医疗机构传染病防治职能均有明确规定。,2018年7月20日,83,概括起来，医疗机构传染病防治主要有以下几个方面。,2018年7月20日,84,(1)疫情报告： 传染病病人的报告绝大多数来自医疗机构，疫情报告及时准确与否是传染病控制的首要因素。 传染病防治法规定执行职务的医疗保健人员必须在规定时限报告疫情。,2018年7月20日,85,(2)院内感染的控制： 必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。 宿州眼球事件 HIV强制监测 重症监护病房院内感染因素 分析,2018年7月20日,86,(3)严格医院消毒隔离制度： 应当建立消毒管理组织，工作人员应当按规定严格执行消毒隔离制度，使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。,2018年7月20日,87,(4)医疗废弃物处理： 应当建立健全医疗废物管理责任制，及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器中。,2018年7月20日,88,(5)实验室菌毒种管理： 传染病防治法第16条规定，传染病菌种、毒种的保藏、携带、运输。必须按照国务院卫生行政部门的规定严格管理。 2004年引起安徽的“非典”传播,2018年7月20日,89,(6)传染病的治疗： 发现传染病时，对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病病人、炭疽中从肺炭疽病人予以隔离治疗。对其他乙类、丙类传染病病人，根据病情，采取必要的治疗和控制传播措施。 北医大人民医院造成的非典流行骇人听闻,2018年7月20日,90,(7)其他： 多数综合性医院均应设有保健科，履行地段内人群的预防保健、儿童计划免疫门诊及相关疾病防治职能。,2018年7月20日,91,4.疾病筛査： 疾病筛査时利用快速简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来，是早期预防疾病的主要方法之一。 如各类体检即属于疾病筛査，可以及早地将人群中临床前期无症状的病人识别开来，并给予确诊和治疗。,2018年7月20日,92,5.健康教育： 是预防疾病、促进健康、使大众自觉提高健康保护意识的重要手段，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，数量健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。 包括门诊教育和住院教育,（三）公共卫生 实践,公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。1、公共卫生的使命2、公共卫生必需的职能3、公共卫生体系,93,1、公共卫生的使命,预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。,94,2、公共卫生的基本职能,一、评估（assessment）:社区健康状况和需求诊断,二、政策制定(policy development：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策,三、保证（assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。,95,3、公共卫生体系,96,四、我国的卫生工作方针和主要卫生成就,以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。,97,五、祖国医学在预防医学方面的贡献,（一）研究对象（二）对病因和环境的认识（三）对传染源和传播途径的认识（四）对疾病的预防措施 1、对传染源的管理 2、环境卫生方面 3、消毒杀虫 4、饮食卫生方面 5、劳动卫生方面 6、培养卫生习惯方面 7、增强机体抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重视早治防变和差后防复,98,六、我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就,（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病 （二）城乡卫生面貌有了较大的改善（三）预防医学科研取得了重要成果（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养,99,七、医学生学习预防医学的意义, 医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言。 健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。 医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。,100,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件的第一报告人疾病监测的前哨日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用,101,医患关系的共同决策模式,强调选择而不是命令病人愿意而不是遵从伙伴关系而不是开处方,102,2018年7月20日,103,环境与健康概论,2018年7月20日,104,第1节 环境,案例1-1：上世纪五十年代，我国曾发起把麻雀作为“四害”来消灭的运动。可是在大量捕杀了麻雀之后的几年里，却出现了严重的虫灾，使农业生产受到巨大的损失。后来科学家们发现，麻雀是吃害虫的好手。消灭了麻雀，害虫没有了天敌，就大肆繁殖起来、导致了虫灾发生、农田绝收一系列惨痛的后果。问题思考：农田绝收原因？什么叫生态平衡？,2018年7月20日,105,一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。,自然环境与社会环境 原生环境与次生环境生物圈,2018年7月20日,106,自然环境与社会环境,自然环境（natural environment）是围绕着人类周围的客观物质条件，如空气、水、土壤、食物、动植物、太阳辐射等。 社会环境（social environment）是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，如社会政治、经济、文化、人口、家庭、卫生服务等。,2018年7月20日,107,原生环境与次生环境,原生环境（primary environment）是指天然形成的、未受或少受人为因素影响的环境。 次生环境（secondary environment）是指在人为影响下形成的和人工改造了的环境，如城乡居民点、厂矿、农田、风景区。,2018年7月20日,108,生物圈,生物圈（biosphere）是指地球表层适于人类或其他生物生存的空间，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地壳、海洋和大气层。 生态系统生态平衡,2018年7月20日,109,1.生态系统,生态系统是生物群落与周围环境之间构成的相互作用的功能系统，是在一定时间和空间内，生物与生物之间、生物与非生物之间，通过不断的物质循环、能量交换和信息传递而相互作用、相互依存的统一体。,2018年7月20日,110,生态系统的结构和功能,生产者 主要指绿色植物，凡是能进行光合作用制造有机物的植物，包括单细胞和多细胞藻类均属于生产者，还有那些能利用化学能把无机物转化为有机物的微生物，它们是人类和其他生物的食物和能量的供应者。消费者 主要指食草和食肉的动物和人。分解者 是指各种具有分解能力的微生物，还包括一些微型动物，如鞭毛虫、土壤线虫等，它们将动植物尸体分解成简单的化合物，回归到环境，重新供植物利用，这种作用保证了生态系统的物质循环。无生命物质 是指生态系统中各种无生命的无机物、有机物以及各种自然因素如空气、水、土壤和各种矿物质等，这些无生命物质为各种生物有机体提供了必要的生存条件。,2018年7月20日,111,生态系统,2018年7月20日,112,生态平衡,生态系统中的能量流动、物质循环和信息传递在通常情况下总是平稳地进行着，与此同时生态系统的结构也保持相对的稳定状态，这叫做生态平衡。,2018年7月20日,113,二、环境的要素,空气水土壤食物,2018年7月20日,114,空气,空气的性状包括太阳辐射、空气离子、气温、气湿、气压、气流等。,2018年7月20日,115,水,水在地球上占总面积的70%，但大部分为海水，淡水只占2.35%，其中可利用的仅占0.2%。我国淡水资源严重缺乏，人均水量只有世界人均水量的1/4。,2018年7月20日,116,土壤,土壤是由固态、液态和气态三相共存而形成的结构。其化学组成包括：矿物质、有机质、微生物、空气和水。,2018年7月20日,117,土壤污染对健康的危害有：,1.生物性污染的危害 引起肠道传染病和寄生虫病，如伤寒、痢疾、寄生虫病等；引起钩端螺旋体病和炭疽病；引起破伤风和肉毒中毒病。2.重金属污染危害 其中以重金属镉污染土壤引起的痛痛病最为典型。3.农药污染的危害 慢性中毒 对酶系统的影响 对内分泌系统的影响,2018年7月20日,118,食物,食物主要来源于动物和植物。人类是生态系统中生物的一部分，只不过是处于食物链的较高层次而已。,2018年7月20日,119,三、人与环境的关系,人类是环境发展到一定阶段的产物，人与环境相互依存、相互制约 的。,2018年7月20日,120,案例1 生物圈2号”建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地球视为“生物圈一号”而言的。它是一个人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场，也有人把它称为“微型地球”，占地1.3万平方米，花费了近2亿美元和9年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类居住区，是个自成体系的小生态系统。1993年1月，8名科学家进入“生物圈2号”。科学家们原计划让工作人员在“生物圈2号”中生活两年，然而，一年多以后，“生物圈2号”的生态状况急转直下，氧气（O2）含量从21迅速下降到14，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量却直线上升，大气和海水变酸，很多物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死亡造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提前撤出这个“伊甸园”。“生物圈2号”的实验以失败告终。,2018年7月20日,121,第2节 环境污染及对人群健康的影响,2018年7月20日,122,一、环境污染,环境污染（environmental pollution）是指由于人类活动产生达到有害物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生变化，环境质量下降，影响人类及其他生物的生存、发展的现象。,2018年7月20日,123,污染物（pollutant）,一次污染物是指由污染源直接其理化性质未发生变化的污染物。二次污染物是指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成的理化性状与一次污染污染物不同的新污染物。二次污染物往往比一次污染物的毒性更强、危害更大。,2018年7月20日,124,环境污染物的来源,生产性污染 生活性污染 其他污染,2018年7月20日,125,污染物在环境中的转归,环境迁移作用 环境的自净作用 环境转化作用生物富集作用,2018年7月20日,126,三、人群对环境异常变化的反应,2018年7月20日,127,四、影响环境污染对健康损害的因素,污染物的理化特性接触剂量或强度 作用时间 个体感受性差异 多种环境因素的综合作用,2018年7月20日,128,2018年7月20日,129,2018年7月20日,130,案例1 生物圈2号”建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地球视为“生物圈一号”而言的。它是一个人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场，也有人把它称为“微型地球”，占地1.3万平方米，花费了近2亿美元和9年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类居住区，是个自成体系的小生态系统。1993年1月，8名科学家进入“生物圈2号”。科学家们原计划让工作人员在“生物圈2号”中生活两年，然而，一年多以后，“生物圈2号”的生态状况急转直下，氧气（O2）含量从21迅速下降到14，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量却直线上升，大气和海水变酸，很多物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死亡造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提前撤出这个“伊甸园”。“生物圈2号”的实验以失败告终。,2018年7月20日,131,在一个池塘中有水、鱼类、 植物和微生物。鱼类靠浮游 动、植物生活，鱼死后被水 中微生物分解为元素和化合 物，这些元素和化合物又是 浮游动、植物的养料。微生 物在分解物质过程中要消耗 水中的氧，由浮游植物在光合作用下产生的氧来补充。浮游动物吃浮游植物，鱼类吃浮游动、植物。这样，在池塘里，微生物、浮游动、植物和鱼类之间，通过食物的关系互相联系、互相依赖、互相制约，形成了一个典型的生态系统。,案例2,2018年7月20日,132,人与环境的关系,人与环境是一种相互依存、相互制约、 相互转化不可分割的对立统一的整体关系。,?,生态系统,2018年7月20日,133,人与环境是一种相互依存、相互制约、 相互转化不可分割的对立统一的整体关系。,人与环境之间根本的联系是物质的交换 和能量的循环。,食物链,2018年7月20日,134,水,水生浮游生物,鱼贝类,空气,土壤,植物,人,昆虫,鸟禽类,畜类,人类的食物链,2018年7月20日,135,2018年7月20日,136,平衡的物质交换和能量循环是健康的保证。,人与环境之间根本的联系是物质的交换 和能量的循环。,动态平衡,2018年7月20日,137,人与环境的关系,人与环境是一种相互依存、相互制约、 相互转化不可分割的对立统一的整体关系。（生态系统）,平衡的物质交换和能量循环是健康的保证。(动态平衡）,人与环境之间根本的联系是物质的交换 和能量的循环。（食物链）,2018年7月20日,138,人与环境物质的统一性,人对环境的适应性 人类改造环境的主观能动性,2018年7月20日,139,生理反应正常范围内的变动,生理反应的异常变动,机体代谢疾病前状态,患病,死亡,环境异常变化强度,潜在健康效应,对健康有害的影响,人体对环境异常变化