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文档简介

冈上肌肌腱炎,1,解剖生理,冈上肌位置：斜方肌深面起点：自肩胛骨的冈上窝，肌囊向外经肩峰和橼肩韧带的下方，跨越肩关节止点：肱骨大结节的上部功能：使臂外展时起动,2,病因病理,慢性创伤（过度外展引起创伤）当上臂外展60120时，肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小，冈上肌在其间受到肩峰与大结节的挤压摩擦。因此经常大幅度外展肩部或在肩外展时起动用力过度，都可使冈上肌损伤，使局部遭受反复创伤而引起症状。肌腱退行性改变随着年龄增长，肌腱本身可发生退行性改变，尤其是继发创伤炎症，促使冈上肌退变，使冈上肌的血液循环减慢。同时冈上肌肌细胞活动下降，PH值，促进钙盐的沉着。因此，冈上肌肌腱炎易继发冈上肌肌腱钙化。,3,临床表现,病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢。疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60-120时存在疼痛弧。活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。,4,诊断要点,1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。2、肩外侧疼痛，向三角肌止点放射。3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 4、疼痛弧试验阳性。5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。,5,鉴别诊断,1、肩周炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度均有疼痛及局部压痛。2、肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展60-120阳性疼痛弧征。,6,疼痛弧试验,7,冈上肌腱断裂试验,8,治疗,治则：舒筋通络、活血止痛操作方法：理筋手法：拿捏法：以冈上肌为主，依次为肩部、上臂部。弹拨法：在冈上肌腱处弹播、按摩。牵抖法药物针灸：肩井、肩髃、肩贞、秉风、曲池、合谷等穴及肩周部位。固定锻炼局部封闭治疗手术,9,附注,1、急性损伤后，适当限制肩部活动，用颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合肩部功能锻炼。2、注意局部保暖，并配合局部湿敷
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