高危妊娠评分解读PPT课件

高危妊娠评分新标准解读,1,目录,2,高危妊娠定义,本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者，称高危妊娠。高危孕妇：具有高危因素的孕妇。,3,高危妊娠分类：一、基本项目二、不良孕产史三、妊娠合并症四、妊娠并发症五、环境与社会因素六、其他单项异常,4,高危妊娠评分单项20分,重度智力低下原发性高血压：BP持续160/100mmHg（21.3/13.3kap）开放性、粟粒性肺结核/哮喘伴肺功能不全血小板5万甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤艾滋病病毒感染者或AIDS肾功能中度及以上损害,精神病活动期/SLE活动期心肌炎后遗症、心律失常心脏病，心功能-级房颤、先心（紫绀型）肺动脉高压子痫前期重度、子痫及并发症完全性前置胎盘，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入3胎及以上胎动消失Rh溶血症,5,基本情况,6,重度智力低下,定义：又称痴愚，IQ为20-34，适应性行为重度缺陷特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险诊断：需精神科协助诊断,7,妊娠合并症,8,原发性高血压,妊娠合并慢性高血压的定义妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后当BP持续160/100mmgHg（21.3/13.3kap）诊断为高危,9,心肌炎后遗症，心律失常,病因病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织诊断标准病史：既往有病毒性心肌炎病史临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检查心电图心肌病理改变,10,心脏病心功能-级,心功能级：一般体力活动显著受显著（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者心功能级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,11,房颤,房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于350次/分且不规则。临床表现病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过150次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状体循环栓塞或脑栓塞的症状体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌,12,先心（紫绀型）,先天性心脏病由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等诊断标准临床症状及体征辅助检查：心电图、超声心动图等,13,肺动脉高压,定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征诊断标准心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压,14,重症肝炎诊断标准,临床表现有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重症肝炎急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷短期内黄疸进行性加深,辅助检查血清总胆红素171mol/L出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝肾综合征出现急性肾功能衰竭有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多,15,妊娠期急性脂肪肝,定义：妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害发生率为1/665913328,16,肾功能中度及以上损害,分期肾功能失代偿期，肌酐清除率2050ml/min，血肌酐186442mol/L肾功能衰竭期，肌酐清除率1020ml/min，血肌酐451707mol/L尿毒症期，肌酐清除率10 ml/min，血肌酐707mol/L,17,开放性、粟粒性肺结核,定义开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。X线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等,18,哮喘伴肺功能不全,定义：哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常30次/分，出现三凹征，哮呜音响亮、弥漫，脉搏120次/分等临床特点肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症,19,血小板5万,血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的3.7%全血血小板计数50 109 /L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症胎死宫内新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起,20,甲亢危象,定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。诱因感染各种外科手术神经、精神因素放射性131I治疗中少数可出现危险突然停用抗甲状腺药物洋地黄重度不明诱因,21,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L），称为酮症当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒病情严重者会发生昏迷,22,恶性肿瘤,妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等妊娠合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等,23,艾滋病病毒感染者或AIDS,获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡,24,精神病活动期,定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。诊断标准：请精神科医生协助诊断,25,SLE,系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差我国患病率为0.71/1000，以年轻女性多见，孕妇发病约1/5000本病有遗传倾向，与产科关系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等,26,妊娠并发症,27,子痫前期重度,