放疗的护理ppt课件

放射治疗的护理,1,放疗的原理,放射治疗、俗称“电疗”，是利用射线电离辐射的生物学效应来“杀死”肿瘤细胞。而正常组织，由于对放射相对不敏感及再修复而得以“幸免”。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。,2,放疗机制,直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。间接损伤 主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。,3,用放射治疗源的种类和照射方法,： 1.放射治疗同位素放射出的、射线。 2.各类加速器产生的高能X射线和电子线。3.各类加速器产生的质子束、中子束、负介子束及其他重粒子,4,“X 刀”、“刀”都应当是在适形治疗的范畴之中。这种治疗是用CT精确定出肿瘤位置，用放射线在非共面(3个以上层面)上采用5个以上的照射野，对准等中心 的病灶进行68次放疗，每次都给予较高剂量，使肿瘤病灶得到足以杀死癌细胞的剂量，同时周围正常组织也不会受到损伤,5,放射治疗常用的照射方式有以下几种：,1.远距离放射治疗：放射源离开人体一定距离集中照射某一病变部位。2.近距离放射治疗：将放射源直接置入人体被治疗的组织内或器官腔内进行照射，包括腔内照射、组织间照射、术中照射和同位素敷贴等。,6,瓦里安Clinac IX 医用电子直线加速器,2009年初我科购买安装并投入使用了美国瓦里安公司生产的最先进的放疗产品Clinac IX 医用电子直线加速器，成为湖北省首家可实施图像引导放射治疗（IGRT）的机构。其目的是在同一台治疗设备上做到精确计划（TPS）、精确定位（IGRT）、精确治疗（IMRT）三原则。IGRT技术在临床的应用可大大提高放射治疗的准确性，进而可提高局部肿瘤放射治疗单次剂量或全程总剂量，同时确保周围正常组织（危及器官）剂量在安全范围内，达到更好地控制或杀灭局部肿瘤细胞的目的。,7,肿瘤放射性粒子置入治疗由三个部分组成：,放射性粒子，如198Au、125I和103pd。三维治疗计划系统，保证粒子置人后在空间分布上与肿瘤形状、大小一致。粒子置入装置，包括特殊的置人枪、导管和同位素储存装置等。,8,放射治疗的临床应用,(一)根治性放疗 应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶 (二)姑息性放疗 治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。 止痛 缓解压迫 止血 促进溃疡性癌灶控制 改善生活质量,9,(三)辅助性放疗 应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果 (四)肿瘤急症放疗上腔静脉压迫综合征、颅内压增高症 、脊髓压迫症 、骨转移剧痛,10,放疗有何缺点,放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗 胸部肿瘤放疗放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。,11,放射损伤的修复 受到致死损伤的细胞将发生死亡。而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞，在给予足够时间、能量及营养的情况下，可以得到修复又偷偷活下来,12,放疗的副反应的护理,放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性,13,1、全身反应,表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等（1）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。（2）照射后完全静卧休息30分钟。（3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。 （4）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4109L、80109L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。,14,2、皮肤反应,皮肤反应分为三度：（1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。（2）度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。（3）度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。 放疗后数日或更长时间，照射部位可出现皮肤萎缩，毛细血管扩张、淋巴引流障碍、水肿及深棕色斑点、色素沉着，称后期反应。,15,照射野皮肤保护措施：,内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。头面部照射，防止日光照晒。使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后，再行暴露疗法。,16,3、粘膜反应,（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。护理措施：保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因糖。口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。,17,（2）食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。,18,（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性粘液便、里急后复放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。,19,4、放射性肺炎和肺纤维变,急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等，立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。,20,5、放射性脊髓炎,开始表现为渐进性、上行性感觉减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢运动障碍，反射亢进、痉挛，以至瘫痪。治疗时需给予大量维生素B族神经营养药物、激素和血管扩张药，配合针灸、中医治疗；按截瘫病人护理。,21,6做好心理护理,放疗前 ,针对一些患者存在的恐惧和焦虑情绪 ,向他们讲解放疗对肿瘤治疗的必要性和有关放疗的基本知识 ,使他们对放疗有一个明确的认识和正确的态度;放疗中密切观察他们注意自我形象改变的语言和非语言的表示 ,鼓励他们说出自己的感觉 ,倾听他们的想法 ,以减轻他们的恐惧和焦虑情绪。同时告诉他们发生皮肤反应的原因和处理方法 ,帮助他们调整外观的变化 ,如对头颈部放射的患者 ,帮助他们准备帽子、丝巾遮挡 ,以改善他们的自我形象。,22,7加强饮食护理,患者在放、化疗中一般易并发低蛋白血症 ,应告诉其及家属补充高蛋白、高维生素、富含营养的无刺激的温凉食物。忌烟酒，辛辣刺激食物，浓茶，咖啡。在放疗后 ,口腔黏膜会变薄、易溃疡 ,食物宜细软、少渣 ,以免损伤黏膜造成口腔溃疡。为张口困难者准备流质或半流质饮食 ,并增加进食次数。,23,8预防感染,放化疗均可引起白细胞尤其是粒细胞减少 ,还可程度不同地抑制免疫功能。若白细胞数量减少到 3*109 /L,血小板减少到 5 10 9/L