防己黄芪汤在肾脏病中的应用ppt课件

防己黄芪汤在肾脏 病中的应用,1,防己黄芪汤的来源,*出自汉代名医张仲景著的金匮要略。*在该书“痉湿喝病脉证并治专科第二”记载“风 湿, 脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”*又在“水气病脉证并治第十三”记述:“风水、脉浮、身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”,2,防己12克，黄芪15克，白术9克，甘草6克,用法：上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。原方加减：喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。,防己黄芪汤的原方组成,3,组方配伍意义,黄芪：味甘，性温，入肺脾二经，既可益气固表以扶正，又可 利水消肿以祛邪。防己：味苦辛，性寒，主入肺、脾、膀胱经，味辛能散，功可 祛风，以御外邪，苦寒降泄，能利水除湿，以消浮肿。白术：苦甘，性温，入脾胃经，有健脾祛湿和固表止汗之功。甘草：具有益气健脾和调和药性之功。生姜：既能发散风寒助黄芪固表，又能宣散水气助防己利水。大枣：健脾补中，调和药性。 功效： 益气健脾祛风 利水消肿,4,配伍特点,(1)攻补兼施：黄芪补肺健脾，益气固表，防己利水消肿，祛风散邪，黄芪与防己配伍，一补气，一利水，一扶正，一祛邪，使利水而不伤正，扶正而不留邪，攻补兼施，相得益彰，共奏益气利水祛风之功。(2)标本兼顾：风水、风湿证的疾病之本为肺脾气虚，卫表不固，疾病之标为外感风邪，水湿泛滥。本方之黄芪补肺固表，甘草益气健脾，大枣健脾和中，均为治本之药；防己利水消肿，生姜宣散水气，共为治标之药；白术健脾燥湿，既助黄芪益气固表，又助防己祛除水湿，为标本兼顾之药。(3)培土生金：脾在五行中属土，肺属金，健运脾胃，有助于补益肺气，称为培土生金。方中白术健脾燥湿，甘草益气健脾，大枣健脾和中，均属“培土”之药，因为脾为气血生化之源，“脾气散精，上输于肺”，脾气健运，肺气则旺；脾失健运，肺气则虚。故“培土”可“生金”，健脾可补肺。,5,防己黄芪汤用于肾脏病的依据,*素问.藏气法时论记载“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，”*素问水热穴论云: “肾者至阴也，至阴者盛水也; 肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也”，该篇进而论述道: “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”*金匱要略.水气篇记载“肾水者，其腹大，脐肿腰痛不得溺，” 以上说明病变于肾者，水液易潴留于体内。肾病与水液代谢关系密切。,6,防己黄芪汤主要具有利水消肿的特点，因而可用于肾脏病变导致的水液潴留，如全身水肿，小便不利等。 又因其可益气祛风，健脾，尤适用于肾病气虚之风水、风湿证，证见肢体疼痛,麻木,乏力,汗出恶风或风水肢体浮肿,腰以下肿甚,小便不利,舌淡红,苔薄白,脉浮虚。,7,风水的形成与肾的关系,*在素问水热穴论篇中对风水病的形成有如下描述:“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入脏腑,外不得越皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肤肿,本之于肾,命曰风水。”可以认为本段经文是内经时代对于风水病病机的认识。 * 理解本段经文的重点是“肾汗”一词。对“肾汗”的理解,一般有这样两种认识:素问经脉别论篇:“持重远行汗出于肾”;明张景岳认为“勇而劳者,汗自阴分深处而发,故肾汗出。”勇而劳者导致风水,其本质即灵枢百病始生篇所说的“用力过度,若入房汗出浴,则伤肾。”,8,“肾汗”即是指肾虚而汗出。肾为水脏、司二便,是体内水液代谢的重要器官,故又称“胃之关”。肾虚“关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也。”(素问水热穴论篇)。劳而汗出,则表虚,又被风邪所袭,内外合邪而为病。但不是汗出当风即病风水,“风强则为瘾疹”“气强则为水”就是仲景对本病病机的新认识。所以本段经文示以“肾汗”,以便与其它情况相区别,并且突出了肾在水气病辨证治疗中的作用“本之于肾”。 肾的功能失常易导致风水的形成，防己黄芪汤是治疗风水的经典代表方，可用于肾病之风水。,9,防己黄芪汤用于肾脏病的现代药理学研究,防己黄芪汤整方对肾脏的保护作用，主要体现于以下方面：,对抗庆大霉素导致的肾损害,减轻马兜铃酸肾毒性的作用,抑制肾病尿蛋白的作用,防止肾间质纤维化,增加肾病患者尿量,10,防己黄芪汤组方各药对肾脏的保护作用,抑制肾小球基膜细胞增殖和型胶原蛋白的过度生成，延缓慢性肾脏疾病向肾硬化进展,对广防己所致的肾损害有保护作用,降低糖尿病大鼠Ccr、尿白蛋白排泄率及肾小球毛细血管基底膜平均厚度，可延缓糖尿病肾脏结构和功能的损害,降低24h蛋白尿定量，提高血浆白蛋白水平和糖皮质激素治疗原发 性肾病综合征的疗效。,11,汉防己甲素可使肾小球外基质明显减少，球囊粘连减轻，从而发挥抗肾间质纤维化作用,汉防己甲素通过下调肾皮质型胶原 mRNA表达来预防和延缓肾病 综合症,汉防己甲素能减少肾小球硬化大鼠细胞外基质的积聚，从而延缓肾小球硬化,汉防己甲素可阻止过量运动所致的 肾脏细胞凋亡，对运动性肾损伤有 保护作用,汉防己,12,白术煎剂和流浸膏有显著而持久的利尿作用，且促进电解质，特别是钠的排泄,白术的乙醇提取物具有剂量 依赖性地抑制Na+-K-ATP酶的 活性，可能是白术利尿作用 的机制之一,白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，还能促进细胞免疫功能，明显增加IgG的含量。,并发症及退出率,心脑血管并发症的发生率死亡率、退出率,白术,13,甘草次酸及其盐类有明显的抗利尿作用,甘草甜素对肾脏局部的醛固 酮有强化作用，对大鼠有明 显的抗利尿作用，可增强ConA诱导淋巴细胞分泌IL-2的能力，显著提高肾病患者的免疫力。,甘草,14,防己黄芪汤在肾病中的应用举例,在慢性肾炎中的应用：,*防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减治疗慢性肾炎 防己黄芪汤合当归芍药散治疗慢性肾小球肾炎*防己黄芪汤合参苓白术散、五皮饮加减治疗慢性肾炎中期 脾气虚水湿泛滥证*防己黄芪汤合五皮饮加减治疗慢性肾炎水湿停滞证*防己黄芪汤加减（加益母草、鱼腥草、白花蛇舌草）治疗慢性 肾炎蛋白尿 加味防己黄芪汤消除脾肾阳虚证慢性肾炎蛋白尿 *防己黄芪汤合苓桂术甘汤、逍遥散加减治慢性肾炎水肿期,15,在慢性肾功能不全中的应用：,*防己黄芪汤治疗慢性肾功能不全脾虚湿浊证。*防己黄芪汤加减治疗慢性肾功能衰竭中肾衰血 瘀、 湿 毒内蕴证,脾肾两虚、湿毒内蕴证,肾阴 阳俱虚、脾虚血瘀证,并结合“补肾扶正”， “活血化瘀”法及加用“肾衰灌肠液”保留灌肠， 可使血尿素氮，肌酐明显下降， 蛋白尿明显减 少。,16,在肾病综合征中的应用：,*以防己黄芪汤加减为基础方，配合丹参注射液抗凝治 疗， 使肾综患者水肿消退，肾功能改善。*防己黄芪汤合胃苓汤治疗难治性肾病综合征（在撤激 素过程中病情反复或激素抵抗者）。 *防己黄芪汤治疗小儿肾病综合征，疗效显著。,17,在慢性尿酸性肾病风湿证中的应用：,*防己黄芪汤加减（加木通，车前子）治疗，保护肾功能，延 缓进入肾功能衰竭期。,在急性肾小球肾炎风湿证中的应用：,*防己黄芪汤加减（陈皮、豆豉、银花、益母草、生地、柴 胡、 木通、连翘、白茅根、牛蒡子），治疗急性肾小球 肾炎，症状消失，尿常规恢复正常。,18,防己黄芪汤在肾病中的应用加减,辨证加减：,*偏肾阴虚者可加山药、女贞子、旱莲草、生地;*偏肾阳虚者可加巴戟天、淫羊霍、补骨脂；*脾肾阳虚型可加熟地15g、车前子15g；*脾肾气虚型患者可加人桂枝5g；*肝肾阴虚型患者可加入山茱萸l0g、山药15g、泽泻5g、知母l0g、黄柏15g。,19,依据肾病症状加减：,*屡发咽喉肿痛者，加野菊花 、连翘 ; *伴腰痛者加杜仲 、川牛膝、怀牛膝 ; *腰冷痛者，加紫河车 ; *纳差者加鸡内金，焦三仙 ; *大便溏者，加炒白术 ; *大便干结者加制大黄 ; *易感冒者加桑叶 、黄芩 ; 易感风寒者，加玉屏风散；兼外感热毒者加白花蛇舌草，金银花，连翘；*眠不安者加天麻、炒枣仁 ；,20,*下肢浮肿明显者，加冬瓜皮、玉米须、大腹皮;*镜检尿中有红细胞者加白茅根、三七、旱莲草; 肉眼血尿，加白茅根，仙鹤草； *血压高者加牡蛎、石决明、怀牛膝； 血压升高、头目眩晕者加钩藤，天麻；*下焦虚寒，肢体不温者加制附子，干姜，肉桂；*兼有湿热者加金钱草，玉米须；,21,防己黄