儿童出疹性传染疾病ppt课件

儿童出疹性传染病 预防保健科,1,概述,儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极其重要位置。它既有古老的儿童传染病又有新进的儿童传染病。现在全国报告上百万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童构成严重危害和威胁。,2,儿童出疹性传染病包括三大类,皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有： 麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹 或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有： 猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。,3,皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有： 麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。,4,麻 疹measles,5,麻疹发展史,1911年 证实麻疹病毒是一种滤过病毒1954年 分离出麻疹病毒1963年 麻疹疫苗研制成功1965年 我国麻疹疫苗研制成功,6,我国麻疹流行状况,解放前发病率为5000/10万；建国初期发病率为1000/10万；麻疹疫苗普种后发病率为1035/10万；2011年发病率7.5/100万（9976），较2010年下降73.6%；2012年发病率的目标为1/100万；,7,麻疹强化免疫,2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标。为贯彻落实20062012年全国消除麻疹行动计划，实现2012年麻疹发病率控制在1/100万以下的目标，近年来，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种。2010年的麻疹强免涉及近9000万儿童，接种率达到95%。 麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略。,8,病原学: 麻疹病毒 分类、血清型、理化特性、存在部位 流行病学 一、传 染 源 病人是唯一的传染源 二、传播途径 呼吸道 三、易感人群 人类普遍易感，感染 后 、 可获得终生免疫。 四、流行特征 6月5岁为发病高峰， 好发于冬春季节。,9,发病原理及病理,发 病 原 理麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒（23天） 皮 肤 结 合 膜 呼吸道 其它脏器 血 第二次病毒血症 大量病毒（57天）,10,免疫反应 1、特异性体液免疫 A 血凝抑制抗体 中和抗体 补体结合抗体 B 特异性IgG IgM抗体 2、特异性细胞免疫 3、非特异免疫反应病理变化 多核巨细胞 1、呼吸 2、皮疹 3、粘膜斑,11,多核巨细胞（高倍镜）,12,临床表现 潜伏期1012天 一、前驱期（出疹前期） 34天 从发热到出皮疹 1、发热 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3、麻疹粘膜斑（koplik s spot）4、其它 二、出疹期 35天 1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 （形态、顺序、时间）三、恢复期 35天 1、全身症状 2、皮疹消退 3、脱屑 4、色素沉着,13,麻疹面容,14,麻疹粘膜斑（Koplik spots）,15,麻疹红色斑丘疹,16,麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）,17,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）,18,麻疹恢复期色素沉着,19,20,其它类型麻疹,一、轻型麻疹 多见于有部分免疫者 二、重型麻疹 多见于伴有严重感染 或免疫功能低下者 三、无皮疹麻疹 免疫能力较强或应用 免疫抑制剂 四、异型麻疹 接种过灭活麻疹疫苗 五、成人麻疹,21,实验室检查,一、早期辅助诊断 （多核巨细胞和荧光抗体快速检查） 二、血常规 三、病毒分离 四、抗体检测,22,并发症,一、肺炎 1、原发性 2、继发性二、喉炎三、脑炎(麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎)四、结核病恶化五、营养不良及维生素A缺乏症,23,诊 断,一、流行病学资料二、临床表现 1、前驱期 麻疹粘膜斑 2、出疹期 皮疹形态、出疹时间、顺序及与发热的关系 3、恢复期 色素沉着三、实验室检查,24,鉴别诊断,一、风疹二、幼儿急疹三、药物疹四、肠道病毒感染,25,预后 年龄、有无预防 一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力 1、被动免疫 2、自动免疫,26,治 疗,1、一般治疗 2、对症治疗 3、中医治疗 4、并发症治疗,27,出疹性疾病鉴别诊断,28,风 疹,Rubella & German measles,29,风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病。,Rubella on an infants back,30,临床特征,前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快，退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大。麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大,31,先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后20-25%引起先天性风疹。,幼儿急疹,Exanthem Subitum & Roseola infantum,33,幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒6、7型，该病毒不仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。,7月大小，发热2天后。,34,早期感染表现为幼儿急疹，病毒可以潜伏于器官中,成人可无症状儿唾液中可带有病毒,应用免疫抑制剂后或爱滋病时出现严重的病毒感染,人疱疹病毒6型感染,35,临床特征： 突然高热起病(甚至发生高热惊厥)，体温呈稽留热或弛张热，可有可无呼吸道感染症状或消化道症状。体温持续3-4天骤然下降，出现全身性的充血性斑丘疹。注意：烧退皮疹出。,36,肠道病毒及其他病毒感染和药物过敏等病因引起的麻疹样皮疹,37,临床出现麻疹样皮疹，除麻疹、风疹、幼儿急疹外，还有肠道病毒感染甚至呼吸道病毒感染、药物过敏(解热镇痛药、青霉素类抗生素、抗痨药、抗癫痫药等)以及其他疾病如：结缔组织疾病，川崎病，传染病单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹。这类皮疹临床诊断比较困难。,38,疾病特征：相应疾病特征和排除风疹、麻疹、幼儿急疹应考虑以上原因所致。,39,皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹 或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有： 猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。,40,猩红热,Scarlet fever,41,猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的儿科急性呼吸道传染病。,42,临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹(或汗疱疹)，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现脱屑(或脱皮)。注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。,43,44,目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报告病例2万左右，但实际病例有数十万左右。因为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹。当前猩红热表现的特点是：病例数量大，症状多轻，重症很少，几乎没有死亡病例。漏诊误诊率极高。并发症很少。治疗恢复快，预后好。,45,关于外科猩红热和产科猩红热问题：其他原因引起的猩红热样皮疹：败血症、川崎病、病毒感染、药物性皮疹、醉酒等。,46,皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有： 天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。,47,水痘,Varicella, Chicken Pox,48,水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病，其传染性极强，密切接触的易感儿90%都可能患水痘。儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原，属于水痘-带状疱疹是同一病原的两种完全不同疾病。,49,50,临床特征：水痘前驱期极短，发热至出疹通常只有1天左右。水痘临床表现四大特征：同一解剖区域表现出三种不同时期的皮疹(丘疹、疱疹、痂疹)。皮疹呈向心性分布。皮疹可累及粘膜及头皮。皮疹消退后不留长久痕迹。,51,水痘：百姓又称耍痘：说明该病很轻，但水痘轻重差异很大。水痘有许多并发症(皮肤感染、血小板减少、肺炎