病人清洁护理PPT课件

模块七病人清洁护理,压疮的预防和护理,王某，女，76岁，因脑中风长期床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。 请问患者出现了什么症状？应给与哪些护理措施？,新课导入,职业综合能力培养目标,1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。2.专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。3.职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。,压疮的概念,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,一、压疮发生的原因,1.力学因素,4.受限制的病人,3.全身营养不良或水肿,2.局部潮湿或排泄物刺激,发生原因,压力摩擦力剪切力,使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,垂直压力是导致压疮的重要因素,什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解,二、压疮的好发部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,坐位,仰卧位好发于,枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,侧卧位好发于,耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,俯卧位好发于,耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。,坐位好发于,肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部,三、压疮的分期及临床表现,淤血红润期,依据其损伤程度可分为三期：,炎性侵润期,溃疡期,浅度溃疡期坏死溃疡期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛、解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常,淤血红润期,炎性侵润期,由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感 。,浅度溃疡期坏死溃疡期,溃疡期,水泡破溃 浅层组织感染、坏死溃疡形成 脓液覆盖,坏死组织：发黑、脓多、臭味深度：真皮下层 肌肉层 骨骼严重：脓毒败血症 危及生命,四、压疮的预防,预防压疮的关键是消除诱发因素,勤观察，勤翻身，避免局部组织长期受压勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激勤按摩，促进局部血液循环 勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,因此要求护士在工作中做到“七勤”,预防措施,（一）避免局部组织长期受压,定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施 使用保护具正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定,定时：一般q2h翻身1次、 必要时q1h 1次 最长不超过4h1次。 （根据病情、局部受压情况而定）保证措施：建立床头翻身记录卡方法：移-翻；禁忌拖拉推动作；,目的：保护骨隆突处，支撑身体空隙处常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架,观察：局部、末梢的颜色、温度听取反映：疼痛、麻木等调整：松紧度；衬垫柔软平整； 石膏绷带过紧或凹凸不平， 立即报告医生，及时调整,（二）避免局部理化因素刺激,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。保持床单位、衣服清洁干燥平整。不可使用破损的便器；不可久坐便器；取放便器不可硬拉、硬塞,(三）促进局部血液循环,手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩电动按摩器按摩红外线灯或烤灯照射,五、压疮的治疗及护理,此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。,淤血红润期,五、压疮的治疗及护理,护理重点在于保护创面，预防感染。1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；3.用无菌敷料包扎。,炎性侵润期,五、压疮的治疗及护理,1.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。2治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。,溃疡期,找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完毕，老师进行指导。,【互动环节】,【护考链接】,一、压疮的好发部位仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、压疮的分期及临床表现淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、溃疡期,【护考链接】,三、压疮的预防1.避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。2.保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。3.保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。4.便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。四、压疮的治疗及护理淤血红润期：翻身次数炎性侵润期1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,【案例分析】,上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。,【课堂小结】,一、压疮的概念二、压疮发生的主要原因三、压疮的易发部位四、压疮的预防五、压疮的分期六、压疮的治疗与护理,【护考模拟】,1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）A每2小时为其翻身，定时按摩B每天请家属看其皮肤是否破溃C让其保持左侧卧位D鼓励其作肢体功能锻炼E.给予按摩,A,【护考模拟】,2、病人夏某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2.5*1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（ ） A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B.暴露创面，紫外线每日照射一次 C.用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布 D.剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布 E.涂厚层滑石粉包扎,D,【护考模拟】,3、压疮易发生的部位不包括( ) A.坐位坐骨结节 B.侧卧位肩峰部 C.俯卧位腹部 D.头高足低位足跟部 E.仰卧位骶尾部4、导致压疮发生的主要原因是（ ） A.组织受压时间过长 B.皮肤受潮湿摩擦刺激 C.皮肤水肿 D.皮肤破损 E.全身营养不良,C,A,【护考模拟】,5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( )A.每2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.鼓励他做肢体功能锻炼 D.让其保持右侧卧位 E给他用气垫褥,A,【护考模拟】,6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是( ) A.用无菌纱布包裹 B.剪去表皮，清洁创面 C.不剪去表皮，用无菌注射器抽出水泡内渗液 D. 纯氧治疗 E.红外线照射7、为防止压疮，给病人按摩时可用( )A.50%乙醇 B.30%乙醇 C.95%乙醇 D.松节油 E.温水,C,A,【护考模拟】,8、辅助病人翻身侧卧，正确的是( )A.2人操作时将病人稍抬起后在移动 B.将病人拽至一侧在翻身 C.肥胖病人应从床尾拖至床头 D.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引 E.病人身上有引流管时，应先夹闭后在移动,A,【护考模拟】,9、引起压疮最主要的原因（ ）A.压力 B.摩擦力