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1,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨,上极与股四头肌相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节,膝关节屈伸时,髌骨在股骨内外髁间(即滑车)滑动。,2,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨,上极与股四头肌相连,下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节,膝关节屈伸时,髌骨在股骨内外髁间(即滑车)滑动。,3,一、解剖生理,髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变,而形成髌股关节的骨关节炎。,4,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级: 0级:正常关节软骨,5,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级:级:关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡,局部软化,肿胀区或纤毛化区的直径1.3cm,关节软骨表面类似蟹肉样改变,表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,8,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级:级:关节软骨全层受侵,软骨下骨暴露,表现为进展期髌股关节炎。,级为早期,主要保守治疗级为进展期,需手术及关节镜治疗。,9,二、髌骨软骨软化的病理分类,级 负重面磨损5mm以上,10,三、病因,1. 先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁的大小异常,或后天性膝关节内外翻,胫骨外旋畸形等,使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。,11,三、病因,2. 膝关节的长期用力快速屈伸,增加髌股关节的磨损(如自行车运动员的训练)。,12,三、病因,3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液,各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良,以致轻微外力而产生退变。,13,四、临床表现,1. 初期为髌骨下疼痛,开始运动时明显,稍活动后缓解,之后加重,休息后渐消失,以后逐渐疼痛多于缓解时间,以致不能下蹲,上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。2. 髌骨缘压痛,推动髌骨有摩擦或伴疼痛,抗阻力试验(+),后期继发滑膜炎时可有关节积液,病程长者有股四头肌萎缩。,14,四、临床表现,3. X线片早期无异常,晚期可见骨赘形成,MRI表现局灶性低信号,T1T2加权像轻度轮廓改变,厚度变薄,软骨下有硬化的囊变。4. 放射性核素骨显像检查,可显示局限性放射性浓聚。,15,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现:,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,0级:,16,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现:,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级:,17,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现:,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级:,18,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现:,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级:,19,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现:,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级:,20,髌骨软骨软化症和骨性关节炎(骨质增生)有什么关系?,现在大多数学者有了统一的认识,从病理上来说软骨软化和骨性关节炎是同一疾病的不同阶段,髌骨软骨软化的晚期即是骨性关节炎(骨质增生),髌骨软化可视为骨性关节炎(骨质增生)的前期或轻性的骨性关节炎(骨质增生)。,髌骨软骨软化症和骨性关节炎(骨质增生)有什么关系?,髌骨软骨软化常见于自行车、足球、冰雪项目的运动员和爱好跑步的人,多发生于青少年或中年以前。在这一年龄诊断可定为“髌骨软骨软化症”,而对45-50以上的中老年患者,就应该诊断为:(髌股关节)骨性关节炎”,也就是(髌股关节)的骨质增生。,21,22,发病机制,正常关节,23,发病机制,24,发病机制,25,发病机制,26,OA受累关节:手,远端指间关节Heberden结节 近端指间关节Bouchard结节拇腕掌关节,27,OA受累关节:膝,OA最常侵犯的关节,膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导致继发性膝内翻或膝外翻,有骨摩擦音,28,OA受累关节:髋,我国原发性髋关节OA少见,病程长,有疼痛和跛行,休息后缓解,疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧,髋关节内收外展内旋障碍,但尚可屈曲,29,OA受累关节:颈椎,好发于C5-6,C6-7,C4-
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