消化系统常见疾病的监测与护理

消化系统常见疾病的监测与护理,内五科：何佳孟,一、消化系统的解剖结构和基本功能,二、消化系统疾病的一般护理,1、休息与运动：根据病情需要采取适当的卧位，急危重症患者需要绝对卧床休息，病情轻者可适当活动。2、饮食护理：根据治疗需要，指导不同疾病的患者合理饮食，饮食应定时定量，忌食生冷、刺激、油腻的食物。3、用药护理：指导患者正确服药，观察用药后的疗效和不良反应，及时报告医生进行处理。4、心理护理：做好心理护理，减轻患者紧张情绪，帮助建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于疾病恢复。,二、消化系统疾病的一般护理,5、病情观察与护理：、腹痛：询问腹痛的部位、性质及持续时间、呕吐和呕血：色、质、量并准确记录、腹水：准确定期测量腹围，观察尿量、持续胃肠减压：色、质、量，确保通畅、肝性脑病：观察瞳孔及生命体征、尿量，保持呼吸道通畅,二、消化系统疾病的一般护理,6、基础护理7、健康教育8、院感控制、消毒隔离，防止交叉感染,三、消化系统常见疾病的护理,（一）胃炎（二）消化性溃疡（三）上消化道出血（四）肝硬化（五）急性胰腺炎,概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。病因：1、急性胃炎：药物、急性应激、急性感染、大量饮酒、胆汁和胰液返流2、慢性胃炎：幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因、饮食、自身免疫、理化因素3、临床表现：上腹部疼痛未主要表现。,（一）胃炎,辅助检查1、胃镜及胃黏膜活组织检查最可靠 急性胃炎：一般应在大出血后2448h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。 慢性胃炎：内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。,（一）胃炎辅助检查,2幽门螺杆菌检测 C13/C14、HP培养及药敏试验3血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。,（一）胃炎辅助检查,胃镜及胃黏膜活组织检查,针对病因和原发疾病采取防治措施 1、药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 2、有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。 3、上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。,（一）急性胃炎治疗原则,治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变1、对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡(三联疗法-枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林)。2、非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。3、有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。4、自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正。5、重度异型增生者宜施行预防性手术。,（一）慢性胃炎治疗原则,1休息与活动：急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2、饮食护理：、饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。、食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。,（一）胃炎护理措施,（,3、用药护理：向患者讲解药物的作用，不良反应、服用时的注意事项，如抑制胃酸的多于饭前服用，抗生素多于饭后服用，严密观察用药后的反应。服用腹泻药时应观察大便的颜色、性质、次数及量，腹泻控制时应及时停药。4、心理护理5、病情观察：、腹痛：腹痛的时间、部位、性质、程度（疼痛评分），以及有无发热、腹泻、呕吐等伴随症状和体征。观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状。,（一）胃炎护理措施,5、病情观察：、呕吐、腹泻、消化道出血6、基础护理7、健康教育,（一）胃炎护理措施,（二） 消化性溃疡,概念：是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。包括胃溃疡和十二指肠溃疡溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层,16,（二）消化性溃疡,病因和发病机制：1、黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等2、损害因素： 、HP（幽门螺旋杆菌）主要因素 、胃酸/胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 、其他：胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,17,（二）消化性溃疡临床表现,1、上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、呈节律性。 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 饱痛 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 饿痛2、其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,18,19,GU和DU的区别,（二）消化性溃疡并发症,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,21,（二）消化性溃疡并发症,（二）消化性溃疡并发症,2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失,22,（二）消化性溃疡并发症,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,23,（二）消化性溃疡并发症,4、癌变持续粪便潜血试验阳性？,（二）消化性溃疡辅助检查,、纤维胃镜检查 、X线钡餐检查：确诊价值、HP检测：复查、大便隐血试验,25,正常胃十二指肠胃镜像,26,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,27,胃溃疡,十二指肠溃疡,（二）消化性溃疡治疗原则,1、消除病因 2、控制症状 3、促进溃疡愈合 4、预防复发 5、避免并发症,28,1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,29,（二）消化性溃疡治疗措施,3、抗幽门螺旋杆菌的治疗4、内镜下的治疗,（二）消化性溃疡治疗措施,31,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、观察病情,（二）消化性溃疡护理措施,33,活动性溃疡或大便潜血试验(OB)阳性者卧床休息,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,（二）消化性溃疡护理措施,33,（二）消化性溃疡的护理措施饮食,（二）消化性溃疡的护理措施药物,疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、伴随症状 用药后的反应 没有明确诊断前不能盲目止痛以免掩盖症状，延误病情。,35,（二）消化性溃疡的护理措施病情观察,由于紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌，所以在护理过程中要评估患者的心理状态，了解患者对疾病的认知，积极治疗。,34,（二）消化性溃疡的护理措施心理护理,37,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。3疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定期复诊。,（二）消化性溃疡的护理措施健康指导,（三）肝硬化的护理概念：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性的肝损害。病因：主要由病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积循环障碍、工业毒物或药物、代谢营养障碍等引起。临床表现：以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,（三）肝硬化的护理,1、休息与运动：保证充足的休息，戒烟酒、适当锻炼。2、饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的饮食，严禁饮酒。有腹水者低盐饮食：每日钠少于2g，腹水显著者钠应限制在500mg/天以内，饮水量一般为尿量加1000ml。肝性脑病者应禁食蛋白质，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好为植物蛋白。食管静脉曲张者应进食稀、软、烂的食物，避免粗糙和刺激性食物。,（三）肝硬化的护理,3、用药护理：指导患者正确服药，药片较大时，要指导患者研成粉末冲服。观察利尿剂用药后的效果。4、心理护理：做好心理护理，减轻患者紧张情绪，帮助建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于疾病恢复。5、病情观察及护理：、观察神志及生命体征、尿量、腹痛、腹胀、呕血、黑便、皮肤弹性等。、询问有无乏力、口渴等，及时发现肝硬化的并发症。,（三）肝硬化的护理,6、基础护理：、床单元、保持口腔清洁、皮肤清洁、加床栏7、健康教育,（四）上消化道出血,概念： 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。,（四）上消化道出血的护理,主要病因：消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。临床表现：以呕血、黑便为主。,（四）上消化道出血的护理,一般护理1、休息与运动：急性出血期安静卧床，呕血者、将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时备好负压吸引。出血停止可逐步增加活动量。2、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质。出血停止后可进食流质半流质软食普食；少食多餐，逐步过渡。,（四）上消化道出血的护理,3、用药护理：指导患者正确用药，并及时观察用药后的疗效和不良反应，向患者解释药物的作用及注意事项。如：生长抑素半衰期35分钟，注意及时更换。4、心理护理5、病情观察及护理：、观察呕吐物的性质、颜色和量。、观察神志及生命体征。、观察尿量，准确记录出入量。、观察周围循环症状和并发症。,（四）上消化道出血的护理,6、基础护理7、去除和避免诱发因素、消化性溃疡：饮食规律、避免劳累、精神紧张、过度受寒等。、食管胃底静脉曲张：避免进食粗糙、刺激、油炸的食物，防止划伤曲张的静脉，避免用力排便、打喷嚏、剧烈咳嗽，以免增加腹内压诱发出血。、禁止酗酒、长期服用阿司匹林、糖皮质激素等损伤胃粘膜的药物。8、健康教育,概念：急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激 活后胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病因：胆道疾病暴饮暴食酗酒等,（五）急性胰腺炎,（五）急性胰腺炎分型,按病情轻重：,轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,按病理：,急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎,包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损,（五）急性胰腺炎病理生理,腹痛、腹胀 主要症状（持续性） 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 （多见于胆源性） 低血压及休克 重症 其他全身并发症,（五）急性胰腺炎临床表现,症状：,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,体征：,（五）急性胰腺炎临床表现,出血坏死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征,血清淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：可能提示胰岛破坏,实验室检查：诊断标准,与病变严重度不成正比,（五）急性胰腺炎辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石） 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,（五）急性胰腺炎辅助检查,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉,非手术治疗：,预防和治疗感染 营养支持 中医中药,（五）急性胰腺炎治疗原则,手术治疗：,处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,（五）急性胰腺炎治疗原则,1、休息与活动：,患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和身体恢复。,（五）急性胰腺炎护理措施,2、饮食护理,（五）急性胰腺炎护理措施,急性期应禁饮食，必要时性胃肠减压。,3、用药护理：,、腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等镇痛药