已阅读5页,还剩45页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
心脏手术后 AKI肾脏支持 的护理定义急性肾损伤 (AKI): 不超过 3个月的肾脏功能或结构方面的异常 血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常诊断标准: 突然的 (48h内 )肾功能下降 Scr增加 0.3mg/dL(26.4mol/L) 或增加 50% (1.5倍的基线值 )或者尿量减少 (尿量 0.5ml/kg/h,持续 6h)急性肾损伤急性肾损伤滤过、重吸收、排泌功能下降滤过、重吸收、排泌功能下降内环境紊乱内环境紊乱水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症、细胞因子浓度异常等水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症、细胞因子浓度异常等尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留小、中、大分子毒素小、中、大分子毒素引起或加重各系统、脏器损伤引起或加重各系统、脏器损伤心衰、呼衰、循环衰竭、免疫麻痹等心衰、呼衰、循环衰竭、免疫麻痹等液体潴留液体潴留AKI的主要病理生理变化急性肾损伤 (AKI)与心脏手术急性肾损伤 (AKI)是心脏术后常见的严重并发症p心脏术后 AKI发生率约为 1%30%p需要透析治疗的 AKI约为 1%5%p死亡率约为 5%50%外源性肾毒素抗生素、麻醉药造影剂及利尿剂代谢性因素糖尿病、肥胖及 营养不良神经内 -分泌异常CPB、主动脉夹闭等刺激生成炎症及氧化应激疾病本身、造影剂、 CPB等血流动力学因素缺血再灌注损伤灌注不足、缺血时间等内源性肾毒素溶血、横纹肌溶解心脏术后心脏术后 AKI心脏术后 AKI发病机制复杂心脏术后 AKI的特殊性 肾脏受损伤的时机明确 严重脓毒症等合并症发生率较低 手术创伤影响心脏泵功能,术后常伴有血流动力学不稳定 血流动力学参数难以准确反映容量状况 对容量过负荷耐受性差RRT容量控制容量控制RRT模式模式RRT时机时机 RRT剂量剂量13RIFLE分期标准与 AKI患者预后AKI分期能否作为 RRT时机标准?RIFLE分期标准 早期组术后至 CVVH开始的时间明显短于晚期组 早期组患者院内死亡率显著低于晚期组早期 CVVH组 晚期 CVVH组早期 CVVH组 晚期 CVVH组术后至 CVVH开始的天数院内死亡率 (%)22%43%2.55天0.78天p 0.001p 0.05清除 需求:高分解代谢、营养支持、脓毒症、中毒、整体病情恶化等清除能力:AKI病情恶化等提早开始RRT暂不开始RRT对溶质溶量对溶质溶量的清除能力的清除能力需求需求 能力能力RRT开始时机 取决于内环境 紊乱的进展趋势及其对预后影响观察、评估 、预测需要清除的总量 (溶质、水分 ) = 实际治疗时间 可能达到的清除速度需清除量 : 高分解代谢、严重高钾或代酸、严重容量过负荷或需大量补液等, 严重脓毒症 ?需清除量 : 内环境紊乱程度较轻技术速度: 血流量、置换 /透析液流量、滤器 /透析器清除效能等耐受速度: 循环功能
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 腓神经麻痹的护理查房
- 金属表面处理对材料的保温性能的改善
- 石棉在航海业和水利工程中的应用
- 肥料制造企业的社会责任与公益事业支持
- 高强度玻璃纤维的制备与应用
- 食品行业的食品饮料市场分析
- 2024年绝缘材料:绝缘套管项目建议书
- 年石化仓储项目可行性报告
- DB14T 820-2013 毛叶苕子种子繁育技术规程
- 中尺度自动气象站系统项目可行性分析报告
- 客户体验管理培训资料
- 可行性方案专家论证会流程
- 《中医住院医师规范化培训基地工作指南试行》选读
- 员工待岗期满考核方案
- 工艺个人述职报告
- 初中文言文思辩性阅读教学设计
- 2024年全球气候变化形势分析
- 高考工作人员监考员培训试题及答案
- 高中化学-杂化轨道理论和分子的空间构型教学设计学情分析教材分析课后反思
- 成品退和换货作业流程及细则培训课件
评论
0/150
提交评论