动脉血气分析

动脉血气分析,三医外科,概念解释,目的,内容,临床应用,什么是动脉血气分析,动脉血气分析的目的,动脉血气分析在临床中作用,动脉血气分析包括哪些,动脉血气分析,什么是血气？ 血气是指血液中所含的O2和CO2 气体。什么是血气分析？ 应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，他能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。PO2 , PCO2 , PH的意义？ PCO2:二氧化碳分压,物理溶解在血浆的CO2产生的张力。 PO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。,01,采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。,采集动脉血的目的,动脉血气分析测定主要包括pH、PO 2 、PCO 2 、BE、SaO 2 几项值的测定，几项指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗和观察治疗反应是必不可少的，因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很的方便。,常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据,血气分析常用指标：,pH或H+酸碱度【正常参考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【异常结果分析】745为失代偿碱中毒 735为失代偿酸中毒PCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为533kPa（40mmHg）【正常参考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg）,动脉血气分析主要指标正常值及临床意义,氧分压 PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从997133kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.97 13.3 kPa(75100mmHg)【异常结果分析】缺氧PO2降低 106kPa(80mmHg)为轻度缺氧； 79kPa(60mmHg)为中度缺氧； 53kPa（40mmHg）为重度缺氧。 267kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。,缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3，HPO4，Hb和血浆蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。【正常参考值】45 55 mmol/L剩余碱与碱不足 BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH74所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为23mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 2.3 mmol/L,氧含量 氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.6 10.3 mmol/L氧饱和度 SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】95 98 %,SUCCESS,患者,医务人员,采血部位及采血针,动脉血气采集,患者的准备患者要处于自然状态，活动后应休息15min，抽血前30min应停止吸氧。由于患者对采集动脉血了解少，易产生恐惧心理，护士应有针对性的做好解释工作，消除患者的心理顾虑，稳定其情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。,评估患者：（1）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。（2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。（3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。（4）了解患者是否有传染病，保护自己。指导患者：（1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。（2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。,部位选择及穿刺角度,血气分析以动脉血主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择3045为宜。由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点。有资料显示，穿刺成功率明显提高。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺容易，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90角进针。,优势,内置电解质平衡化固体肝素严格的无菌操作准确抽取动脉血液自动充盈，无气泡装置快速溶解，充分抗凝规格齐全不同病人多样化选择安全防刺保护用户自定义采血量无微小栓子沉积，确保精准结果,劣势,人工配制肝素稀释液容易受到污染抗凝不均匀动脉血?静脉血？数据检测准确性？医护人员安全性？规格型号单一,优缺点比较,传统采血器,雷度采血器,采集动脉血步骤-准备血气针,打开雷度血气针外包装，先把针拴拉到所需样本量的刻度处成人一般为1ml婴幼儿：0.5ml,采集动脉血步骤-消毒,采样动脉确定后，常规消毒穿刺部位和操作者用于触摸动脉的手指和指缝之间区域。,消过毒手继续触摸动脉搏动， 用另一只手握住血气针，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉。 血气针刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深。,动脉血液自动充盈到血气针预设的管腔后，拔除针头用力按压采血部位3-5分钟,股动脉时间延长.,先观察血液中有无气泡，如有气泡，先排除气泡如无气泡，请用密封帽密封血气针,充分混合血液标本：在手掌中来回搓滚血气针五/六次再上下颠倒血气针五/六次,操作要点：,右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持3045角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管进针后有一种穿透血管壁的感觉。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直