小儿用药

,小儿常用药物的应用和注意事项 四川大学华西第二医院 血液儿科 章小燕,小儿用药特点药物的选用给药方法药物剂量计算,小儿用药特点,年龄不同,药物在组织分布及药物反应不同肝肾功能不足,增加了药物的毒副作用乳儿可受母亲用药的影响,药物的选用,第一类 抗感染药第二类 激素类药第三类 祛痰平喘药第四类 解热镇痛药第五类 镇静催眠药第六类 抗变态反应药,药物的选用,第七类 泌尿系统药第八类 消化系统药 第九类 抗高血压药第十类 心血管系统药第十一类 止血抗凝血药第十二类 免疫抑制剂第十三类 生物制品,第一类 抗感染药,（一）青霉素类药1. 青霉素 80万u/瓶 400万u/瓶 2. 氨苄西林钠（0.5g/瓶）3. 苯唑西林钠（新青 ）0.5g/瓶 4. 美洛西林钠 0.5g/瓶4. 阿洛西林钠（阿乐欣）1g/瓶5. 阿莫西林钠-克拉维酸钾(安奇0.6g/瓶（施迪欣）0.3g/瓶6. 阿莫西林钠-舒巴坦钠（力坦 ）0.75g/瓶。,第一类 抗感染药,青霉素 【作用与用途】本品为繁殖期杀菌剂,对各种球菌及G+杆菌都有强大的杀菌作用; 【适应症】.溶血性链球菌感染 2.草绿色链球菌或肠球菌感染 .肺炎球菌感染 4.金黄色葡萄球菌感染【用法与用量】小儿肌注：5-20万u/kg/日，分次。静滴：新生儿7天 10-20万u/(kg.d)【不良反应】常见有过敏反应和毒性反应。用药前需进行皮肤敏感试验，病人有过敏疾病史及肾功能严重损害时慎用,第一类 抗感染药,【注意事项】1.使用前必须做皮试。现配现用，配好的药液不宜冰冻保存。任何残余的药液应废弃不再用；2.不可与阿拉明、新福林、维生素C、庆大霉素等合并静滴；3 防止过敏性休克的措施：询问过敏史；做皮试：凡是初次注射，口服或者3天以上未使用青霉素者以及用要过程中更换批号的均需做皮试,第一类 抗感染药,过敏性休克抢救措施: 1）立即停药，平卧，给氧； 2）立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，如无反应， 重复一次； 3）心脏骤停或呼吸停止时，立即行胸外按压及人工呼吸 4）静脉注射氢化可的松50100mg或地塞米松10mg； 5）给予纠正酸中毒和抗组织胺类药物。 6）呼吸抑制时，给予呼吸兴奋剂，同时做好配合气管切开的准备。 7）保温，维持呼吸及循环功能,第一类 抗感染药,（二）头孢菌素类抗生素第一代 头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒（仙力素）（0.5g/瓶）第二代 头孢克洛 (希刻劳) 胶囊剂：0.25。第三代 头孢曲松钠【别名】菌必治、罗氏芬、赛扶欣（0.25g/瓶）头孢他定（0.5g/瓶）第四代 头孢吡肟(马斯平 ) 0.5g/瓶,第一类 抗感染药,【注意事项】 1.对青霉素过敏及过敏体质者慎用。确需使用，做好抢救准备； 2.与庆大霉素，红霉素，林可霉素及氨茶碱等配伍禁忌，与肾毒性抗生素（氨基糖苷类抗生素）或强效利尿剂联合应用可能加重肾损害，应予注意。,第一类 抗感染药,（三）大环内酯类抗生素阿奇霉素（欣匹特）0.2g/100ml 希舒美 po 0.25g/片【药理作用及用途】 对酸稳定，对革兰阴性菌作用强。【用法及用量】 静滴或口服：每日10mg/kg，每日1次【不良反应】 胃肠道反应，恶心、呕吐. 大量快速静滴可引起血压下降，应缓慢滴注。【注意事项】 过敏者禁用。肝功能障碍禁用。,第一类 抗感染药,（四）林可类抗生素盐酸克林霉素 150mg/2ml 15-25mg/kg/d【药理作用】抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。【适应症】 主要用于厌氧菌引起感染。还用于敏感的革兰阳性菌引起的感染。本品是金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选治疗药物。 【不良反应】 胃肠道反应，恶心、呕吐.严重者可有伪膜性肠炎【注意事项】 肾、肝功能不全者慎用,第一类 抗感染药,（五）多肽类抗生素盐酸万古霉素 500mg/瓶 缓慢静滴：20-40mg/kg/d【药理作用】对革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠菌对本药非常敏感。【适应症】 主要用于敏感的革兰阳性菌引起的感染。 【不良反应】 皮肤潮红，瘙痒或麻刺感，心动过速，面部、胸背等出现红斑性皮疹，血压下降。具有耳毒性、肾毒性等。【注意事项】 稀释后的万古可放与4C以下的温度内保存24小时，再次使用间隔6小时，大量使用时可发生耳鸣，耳聋及听力损害的先兆，静滴时偶可发生恶心，寒战，药热及皮疹。肾功能不全者慎用。,第一类 抗感染药,(六）酰胺醇类抗生素氯酶素 注射剂: 0.125g。静滴 25-50mg/kg/d 【作用与用途】对革兰阴性菌强大抗菌活性。 临床主要用于敏感菌感染。 【不良反应及注意事项】骨髓抑制，灰婴综合症（早产儿），胃肠道反应，静脉时单独使用。对新生儿、肝功能障碍、精神病患者禁用。,第一类 抗感染药,（七）碳青霉素烯类亚胺培南-西司他丁钠（泰能） 500mg/瓶 3岁 0.1g/kg/d , q6h 3岁，60mg/kg/d, q6h 【药理作用及用途】 对革兰阳性菌，阴性菌，厌氧菌、需氧菌或产酶菌均有较强的抗菌作用。用于各类敏感菌所致的感染。 【不良反应】 恶心、呕吐、伪膜性肠炎。 皮肤过敏反应，皮疹、皮痒。 偶见白细胞减少，血小板减少或增多，血红蛋白下降 肾及肝功能损害。 【注意事项】 对本品中的任何成份过敏者禁用。 -内酰胺类抗生素过敏者慎用。,第一类 抗感染药,（八） 抗病毒药利巴韦林 （病毒唑）片剂：0.2g；注射剂：0.25g，0.5g 【适应症】 单纯疱疹和带状疱疹病毒引起的皮肤和黏膜感染，也可用于巨细胞病毒感染。 【注意事项】精神病，肝、肾功能不全者，婴幼儿慎用。阿昔洛韦（丽科伟）5mg/kg/次，每12h 1次 【适应症】 可用于免疫缺陷者严重巨细胞包涵体病毒感染性疾病的治疗和预防。 【注意事项】 定期检查肝、肾功能。,第一类 抗感染药,（九） 抗结核药利福平 胶囊 0.15/片。 【注意事项】 食物可阻碍本品吸收，餐前一小时口服，恶心呕吐等胃肠道反应，定期检查肝功能；服药后尿、垂液、汗液等排泄物，均可显桔红色。异烟肼 片剂：0.1/片 2.注射液：0.1/支 【注意事项 】肝功能不良者、有精神病和癫痫病史者慎用；孕妇慎用。乙胺丁醇 片剂：每片0。25 15-20mg/kg/d 【不良反应】 视神经炎 吡嗪酰胺 片剂：每片0.25 20-30mg/kg/d 【不良反应】肝功能损害 链霉素 【不良反应】听神经损害,第二类 激素类药,氢化可的松（短效）强的松（中效）po 晨间顿服地塞米松（长效）iv 【适应症】抗炎、抗过敏、抗休克、抗免疫作用 【不良反应】诱发或加重感染；诱发消化道溃疡、出血、穿孔；抑制生长发育；类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症：满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血压，低血钾，停药后可恢复正常）反跳现象与停药综合征；大剂量静脉过快给予，可发生全身性的变态反应。,第三类 祛痰平喘药,（一）平喘药硫酸沙丁胺醇【别名】舒喘宁 【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿等 硫酸特布他林【别名】博利康尼 【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿以及肺部感染引起的支气管痉挛等。氨茶碱（ 25mg/10ml) 【适应症】用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注。,第四类 解热、镇痛药,阿司匹林 （乙酰水杨酸） 0.025g PO 510mg/kg 具有解热、抗炎、抑制血小板聚集作用。治疗川崎病的首选药。 【注意事项】胃肠道反应，有肝、肾功能损害。对乙酰氨基酚（扑热息痛）0.5g/片 1015mg/kg次 【注意事项】可发生高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症、血小板减少症等；大量或长期用药应定期做造血功能及肝功能检查。安乃近 po im 滴鼻 用于高热，也用于头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和月经痛等 萘普生 口服：每日1020mg/kg 具有镇痛、解热、消炎作用,第五类 镇静催眠药,苯巴比妥【别名】鲁米那 【药理作用】小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥。地西泮【别名】安定 0.3-0.5mg/kg 【药理作用】具有镇静、催眠、肌肉松驰、抗惊厥作用水合氯醛 系一较安全的催眠、抗惊厥药。给药后15到30分钟显效。复方冬眠灵 盐酸氯丙嗪+盐酸异丙嗪 1-2mg/kg/次 静脉用药应缓慢，防止呼吸抑制，用药期间 定期查血象，肝，肾功。,第六类 抗变态反应药,马来酸氯苯那敏【别名】扑尔敏 片剂：4mg. 用于荨麻疹、接触性皮炎、结膜炎等。盐酸异丙嗪【别名】非那根 用于过敏性疾病盐酸赛庚啶 用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、过敏性鼻炎。氯雷他定【别名】开瑞坦 片剂：10mg/片. 用于急、慢性荨麻疹、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎等。葡萄糖酸钙 【注意事项】静脉滴注时应缓慢，在注射前以等量的GS液稀释，不能IH和IM，液体不可漏出血管外以免产生剧痛和组织坏死，一旦漏出，立即用0.5%的普鲁卡因作局部封闭，热敷，或用25%的硫酸镁湿敷。,第七类 泌尿系统药物,（一）利尿药呋塞米 （速尿）强效利尿药 iv po 20mg 1mg/kg 【注意事项】 脱水、低血压、低钾血症、低钠血症、低钙血症等，水，电解质紊乱，注意及时补充钾。双氢克尿塞（氢氯噻嗪）中效利尿药 片剂：25mg. 【注意事项】无尿或严重肾功能不良者、对磺胺药过敏者及有黄疸的婴儿慎用。螺内酯（安体舒通）低效利尿药片剂：20mg. 【注意事项】无尿或高钾血症者禁用。,第七类 泌尿系统药物,（二）脱水药甘露醇 25ml/瓶【药理作用】系高渗性脱水利尿药。【适应症】脑水肿、眼内高压、预防急性肾小管坏死、鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。作为辅助性利尿药。【注意事项】 30min内滴注.避免外渗，禁im和H,第八类 消化系统药,（一）助消化药物 餐前服胃蛋白酶（胃酶合剂）多酶片 用于消化不良、食欲不振。（二）抗消化性溃疡药氢氧化铝 西咪替丁 奥美拉唑 （洛赛克） 适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等。 （三）止吐药甲氧氯普胺【别名】灭吐灵 各种原因引起的恶心、呕吐。 （四）胃肠推动药多潘立酮【别名】吗丁啉 片剂：10mg。,第八类 消化系统药,第九类 抗高血压药,利血平 ：im 普萘洛尔(心得安)：PO硝苯地平（心痛定） 舌下含服0.250.5mg/kg卡托普利，依那普利 PO硝普钠 注射剂：50mg 静滴时不可与其他药物混合，临用前配制，滴注瓶要避光。应严密监测血压。,第十类 心血管系统药,（一）强心药去乙酰毛花苷 (西地兰)小于等于2岁，0.04-0.05mg/kg，大于2岁，0.03-0.04mg/kg【注意事项】1. 用药前询问过敏史，了解用量，用法，用药时间，以确定给药方案，2. 明确中毒症状，警惕中毒先兆:心率小于60/分，3. 避免诱发因素:肾功能不全，低血钾等，4. 注意配伍禁忌，给药期间和停药两周内，禁钙盐静滴5. 用药后观察，记录症状和体症，脉搏心率尿量等。,第十一类 止血抗凝血药,维生素K1 静脉应缓慢:小于5mg/分，避光使用酚磺乙胺(止血敏)肝素 过量可引起自发性出血，用药期间测定凝血时间，有出血史者，肝或肾功不良者，溃疡病，严重高血压，脑出血，手术后病人，血透后病人禁用。尿激酶,第十二类 免疫抑制剂,环磷酰胺（CTX） 【不良反应】 骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾损害，出血性膀胱炎和脱发 【注意事项】用药期间多饮水，碱化尿液，可减轻泌尿系统毒性,第十三类 生物制品,人血丙种球蛋白，白蛋白，血浆血清 【注意事项】 1. 治疗过程中严格无菌操作，三查七对； 2. 药物一旦开启后立即使用，未用完应废弃，若溶液 浑浊，或结冰，不能再使用； 3. 注射时不宜加任何药物，输液中，应该经常巡视，开始滴注时，注意观察，有无过敏反映（发热，皮疹等），如有，首先停止滴注，静脉应用非那根，地米等，待症状缓解后，缓慢输注，最严重的反映是过敏性休克，常在10分钟内发生，应密切观察全身情况；,