肋骨软骨炎

肋骨软骨炎,李武平,简介,肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的 ，肋软骨炎(Costochondritis) 是指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症，从而引起疼痛。有的医生可能更喜欢用其他名字来称呼肋软骨炎，比如胸壁痛、非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病等。除了有疼痛症状外，有的肋软骨炎还伴有肿胀，这类肋软骨炎病例又被称为Tietze 综合征（泰齐综合征或泰齐病）。,分类,分为非特异性肋软骨炎( Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。并归因于结核感染，但病理未能证实，其他细菌培养也未能发现致病菌。,病因,本病的病因尚不明确。可能的原因如下：（1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史；（2）胸肋关节韧带慢性劳损；（3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。（4）另外，曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。,发病机理,肋软骨炎的发病机理可能与以下2方面有关： 1、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成，导致胸部局部肿痛。 2、肋软骨应力动态平衡失调 ：软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，从而产生持续且定位明确的疼痛。,病理,患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外，其外形均匀，表面光滑。病理检查为正常肋软骨组织或呈软骨增生，未发现任何异常病理结构。,临床表现,1、症状：肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。2、体征：其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连。有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射。3、好发部位：常见为左侧第二肋软骨，其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨。,辅助检查,1、由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。,诊断,本病多见于青壮年，女多于男。老年人中也常见。主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点发病特点1、20 30岁及40 50岁患者多见，左右侧发病率相似，70% 80% 为单侧且单发病变。2、起病缓慢。多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。3、疼痛症状多在34周内逐渐减轻或消失。4、有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年。5、受累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小；但也有的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小。,鉴别诊断,（1）胸锁关节肿大和疼痛：其病因很多，如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。（2）隐性肋骨骨折：常发生于胸部(24肋)前胸壁，较局限，仅有轻微疼痛。后期出现骨痂，局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处。（3）冠心病：在心肌梗塞后常有持续性胸痛。但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效，局部用药或阻滞，疼痛无缓解。（4）肿瘤：肋软骨良性肿瘤生长慢，可与肋软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显。肿瘤生长较快。X片可显示骨质破坏。,感染性肋软骨炎,感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。X线和CT检查有助于本病的诊断：胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。CT检查：CT检查发现病变部位。疾病早期诊断明确, 先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。,此外,皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛，胸腹壁浅静脉炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关节时颈椎病可以致使心前区疼痛，“颈椎源性心绞痛,治疗,（1）对症治疗，症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗，热敷，应用消炎解热镇痛药。（2）如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。（3）亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、止痛膏外贴。（4）对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。,但是：手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体正气损伤极大；两一方面，手术后极易产生各种并发症，如各种肺炎、软组织坏死、脓肿等，更增加了治疗难度和患者自身痛苦。,中医治疗：,认为此病属胸痹、胁痛范畴，病机为情志不畅、肝郁气滞、风邪侵袭、痹阻经络、气虚血瘀。治以疏肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等。中医药及针灸疗法可缓解疼痛，但治愈率低。？,此外：,饮食疗法：应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。按摩疗法：按摩疗法是一种安全有效的治疗方法。目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础。,防护,1、劳动时，注意提高防护意识，