甲状腺机能亢进症

2018/7/19,1,甲状腺机能亢进症,Hyperthyroidism,2018/7/19,2,定义,由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多的临床综合症,2018/7/19,3,分类,甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴肿瘤综合症和HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢,2018/7/19,4,甲状腺性甲亢,Graves病多结节性毒性甲状腺肿毒性腺瘤多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢,2018/7/19,5,Graves病,2018/7/19,6,定义,一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。,2018/7/19,7,病因,在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱,2018/7/19,8,遗传因素免疫因素 TSAb 体液免疫 TRAb TBII 细胞免疫 诱因：应激，感染，创伤等,2018/7/19,9,TSAb在Graves病中的致病意义,1 未治疗的甲亢患者TSAb阳性率高达90%，并在缓解后降低或阴转。2 TSAb阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。,2018/7/19,10,TSAb在Graves病中的致病意义,3 甲亢患者复发时 TSAb 活性再度升高。4 TSAb 阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。5 亲属中发生甲亢时TSAb活性升高。,2018/7/19,11,病 理,2018/7/19,12,甲状腺,肉眼下：弥漫性，对称性肿大 光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多,2018/7/19,13,眼,突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。,2018/7/19,14,胫前粘液性水肿,光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。,2018/7/19,15,其它,骨骼肌、心肌、肝脏,2018/7/19,16,甲状腺激素的生理功能,生长发育能量代谢蛋白质，脂肪及糖代谢心血管系统肌肉系统,2018/7/19,17,临床表现,女性多于男性20-40岁多发三大主征： 甲状腺激素分泌增多症群 甲状腺肿 眼征,2018/7/19,18,T3，T4分泌增多症群,一 高代谢症群： 新陈代谢: 产热散热增加 糖代谢: 糖耐量异常 脂肪代谢: 脂肪分解增加 蛋白质代谢: 负氮平衡,2018/7/19,19,二 精神，神经系统三 心血管系统 症状 ：心悸，气短 体征；1 心动过速：静息时可达90120次/分 2 第一心音亢进 3 心率失常 4 心脏增大 5 脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果,2018/7/19,20,四 消化系统:多食消瘦,便次增多五 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,周 期性麻痹,重症肌无力 六 生殖系统七 内分泌系统八 造血系统,2018/7/19,21,甲状腺肿,弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音,2018/7/19,22,眼征,突眼瞬目少上眼睑退缩，眼睑裂增宽双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂向上看时额纹不能皱起辐辏反射减弱,2018/7/19,23,浸润性突眼与良性突眼的鉴别,突出度，以19mm为界球后软组织有无变化有无症状预后,2018/7/19,24,特殊临床表现,2018/7/19,25,甲状腺危象,临床表现：高热，心率快（120-240次/分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐化验：T3，T4升高，中性粒细胞升高发病机制：交感神经兴奋，垂体肾上腺轴反应减弱,2018/7/19,26,甲亢性心脏病,表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复,2018/7/19,27,淡漠型甲亢,多见于老年眼征 甲状腺肿 高代谢征不明显淡漠 嗜睡 消瘦 心绞痛,2018/7/19,28,T3型甲亢,见于早期,治疗中或治疗后复发TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低摄碘率正常或偏高,2018/7/19,29,胫前粘液性水肿,属于自身免疫性疾病有时不伴甲亢而单独出现多见于胫骨前下三分之一部位，也可见足背，踝关节，肩部，手背或手术瘢痕，偶见面部。皮损大多为对称性早期皮肤增厚变粗，后期皮肤增厚如桔皮或树皮样，类似象皮腿。,2018/7/19,30,妊娠期甲亢,妊娠期特点：妊娠期可有高代谢症群表现，如：心率大于次分，食欲增加，怕热，甲状腺赠大，血液增加。妊娠期甲亢诊断： 体重不随妊娠月份而相应增加，消瘦 休息时心率大于次分 眼征，甲状腺肿，震颤，杂音 FT.FT增加, TSH小于.5mu/l，TRAb（）.,2018/7/19,31,甲状腺功能正常的Graves眼病,2018/7/19,32,甲亢性周期性瘫痪,