临床实用输血规范PPT课件

最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条因失血过多而濒于死亡的狗的静脉，与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液的流入，垂死的狗逐渐恢复了精神。1667年，法国国五的御医丹尼斯首先进行了将动物血液输入人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯 自此开创了人类输血成功的先例。此后他又进行了多次输血试验，受血人均安然无恙。但1668年他给一名患者输动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、尿血等症状；第三次输血后病人死亡。 真正使输血成为科学有效的治疗方法的人是维也纳的病理学家兰士台纳（Karl Landsteiner），他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理学基础，在随后的20年里，其他医生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技术，输血成为了一种常规治疗方法，在所有医院都可以进行。而兰士台纳也在1930年获得了诺贝尔生理学/医学奖。,输血历史,血液由血浆和血细胞组成。血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具有重要的生理功能。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。,血液成分,色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红比重 全血：1.0501.060 血浆：1.0251.030渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度 pH ：7.357.45血容量 5000ml左右,血液理化性质,输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,血液的生理功能,静脉输血的目的及适应症,手术及创伤输血指南,浓缩红细胞1 血红蛋白100g/L，可以不输。2 血红蛋白100109/L，可以不输。2 血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,内科输血指南,红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血,内科输血指南,新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,（三）输血的方法,1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度： 一般情况下输血速度为5ml/min；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100 ml/min；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，12 ml/min；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；无论是什么情况，200ml的红细胞悬液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。,谢,谢,聆,听,三查八对,五对血型,六对交叉配血结果,七对血液剂量八对血液种类,八对,红细胞和全血从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何保存？,红细胞和全血保存在42的贮血专用冰箱内，从输血科（血库）冰箱取出后应在30分钟以内开始输注；如当周围温度（室温）超过25时，或者当血液制品可能在30分钟后开始输注时，应放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱可以将血液放置于温度维持在26的血液运转箱。6可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于室温中，则仅需30分钟即可使其上升到10；2可能会导致红细胞破坏。所以在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。,血液输注要求时间限制:,全血和红细胞悬液常在离开专用储血冰箱后 30 分钟内输注，一个单位的全血或红细胞悬液（ 200 ml 制备）2 小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在 40 60 分钟内完成输注； 机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行； 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在 30 分钟内输注，如果是成年受血者 100 200 ml 一般应在 30 分钟以内输完。 全血或红细胞：要求在离开16的贮存温度后30分钟内开始输注，袋血要求4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间)。袋血4小时内未输注完毕应废弃。 浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕， 新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,血小板、冰冻血浆及冷沉淀输注时的注意事项：,1.机采血小板或手工分离浓缩血小板 ： 输注前轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动 ， 以防血小板损伤； 摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散； 血小板的功能随保存时间的延长而降低，从输血科取来的血小板应尽快输注； 用输血器以受血者可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；若因故（如受血者正处于高热等情况）未能即时输注，则应在室温下（2225）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板凝集），不能放入4 冰箱暂存。 2.冰冻血浆： 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注； 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 因故融化后未能及时输注的冰冻血浆，可在4 储血冰箱暂时保存，但不得超过 24 小时，更不可再冰冻保存。 3.冷沉淀： 融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要用标准输血容器以受血者可以耐受的最快速度输注(使用170m 标准输血器输注，必须在37水浴中融化后6小时内输注完毕) ； 因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性。,输血患者的监测,1.在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或感到不适时，应立即通知护士或医生。2.应注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行监测： 输血开始后，须观察 5 分钟 ； 输血开始后 15 分钟 ； 输血过程至少 30 分钟一次 ； 输血结束后 4 小时。3.护士需在受血者的病历上记录监测的情况：受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分的种类和容量。4.医生应在病例上记录输血适应症、输血过程的一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况。5.如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科。严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初 15 分钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液制品开始后的最初 15 分钟期间，对受血者特别是失去意识的受血者进行监测是极为重要的。,输血的不良反应,1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病,发热反应,（一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%10%1.原因1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热2.临床表现主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷3.治疗减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温4.预防1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血,过敏反应,1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3%1）过敏体质者对血中蛋白质过敏2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体2.临床表现只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。3.治疗2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素2）多次输血者：可输洗涤红细胞3）过敏体质者不宜献血,溶血反应,是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%）1.原因1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血2.临床表现 输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。 3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物2.预防1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。,细菌污染反应,1.原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G-杆菌内毒素所致的 2.临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的1020ml细菌污染，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。3.治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用,输血传播的疾病,1.病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%主要为甲肝、乙肝和丙肝 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径 3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重 4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播 5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起 6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病,其他不良反应,1.大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发 绀、咳 大量血性泡沫痰、颈怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。2.低体温 大量快速输入冷藏血3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子5.移植物抗宿病 主要发生免疫功能低下者输血后,血液制品及成分输血,随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用，节约血源输血包括：1.输全血：全血输入2.成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）,血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白,1.全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。出血量小于总容量的10%，可以不输血；大于20%时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；超过50%时，应输全血输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定2.红细胞是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。保存期为4度以下24小时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用,3.白细胞白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个供血者循环血液中采集的在22度以下，保存24小时作用是提高机体的抗感染能力适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症4.血小板浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集的22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L，应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制对于内科病人，血小板大于5万/L，一般不输；小于5千/L，应立即输入，防止出血；在二者之间，根据临床出血情况决定是否输注预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效,5.血浆新鲜血浆含有全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V和VIII)保质期为4度以下，24小时作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 血浆包括 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血将。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。用于补充凝血因子VIII和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症6.血浆蛋白包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子1）白蛋白制剂分为5%、20%、25%三种浓度。常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成5%溶液应用时能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症2）免疫球蛋白包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染3）浓缩凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（I