已阅读5页,还剩33页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肾性贫血及红细胞生成素的临床应用,慢性肾衰患者血液系统损害,贫血 微血管内溶血血小板功能障碍凝血因子缺乏出血倾向白细胞生成及功能障碍,肾性贫血, 是慢性肾衰常见的临床表现 与肾功能减退的程度呈正相关 与心血管损害、免疫密切相关 影响患者的生活质量、运动耐力,关于肾性贫血,1836年,贫血程度与肾衰程度相平行1957年,促红素(EPO)由肾脏产生1983年, rHuEPO诞生1989年,批准用于临床治疗肾性贫血,红细胞的生成过程,骨髓多能 BFU-E CFU-E 原红细胞 早幼红细胞干细胞 中幼红细胞 EPO 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,EPO的结构和生理功能,糖蛋白,165个氨基酸,MW 30,400D;多肽占60-61%,碳水化合物占39-40%;糖链与EPO清除、活性密切相关;由4个a螺旋组成,螺旋D为EPO受体结合部位;EPO基因位于第7个染色体上;,EPO生成部位,肾脏:80-90%;肝脏:10-20%,严重缺氧时,30-40%;其他:骨髓某些巨噬细胞、脾、肺、脑、 睾丸极少;胎儿及数周婴儿:主要为肝脏,EPO生成部位,肾脏:由肾皮质小管之间的间质细胞产生, 又称纤维母细胞样细胞; (fibroblast-like cell)肝脏:由肝细胞产生,EPO的靶细胞及受体,靶细胞:BFU-E(burst-forming units-E) CFU-E(colony-forming units-E) 原红细胞,EPO的靶细胞及受体,细胞对EPO的反应性与细胞表面受体数量呈正相关;CFU-E是最敏感的靶细胞;,EPO受体,是一种跨膜蛋白N 端位于胞外,与EPO结合; C 端位于胞内, 具有信号传导功能;与其他生长因子受体相似;,EPO的生理功能及其机制,促进红系祖细胞分化与增殖;抑制CFU-E凋亡;,EPO生成的调控,正常血清浓度:6-32mU/ml;缺氧是影响EPO生成的主要因素之一 氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器:血红素蛋白其他:某些激素、细胞因子、cAMP、 转录激活蛋白等。,肾性贫血的发生原因,一、促红细胞生成素相对不足二、铁缺乏 三、其他维生素缺乏四、红细胞寿命缩短五、失血六、铝中毒、甲状旁腺功能亢进七、营养不良,肾性贫血的治疗,一、补充外源性促红素二、补充铁剂和维生素三、使用睾丸酮四、输血五、改善营养状态六、充分透析,红细胞生成素的临床应用 (rHuEPO),何时应开始促红素治疗?,成年男性及闭经后女性: Hb12g/dl,HCT37%闭经前女性: Hb11g/dl,HCT8%)或已达目标值时, 每周减量25-50%;最大剂量:300 u/kg/w,EPO治疗的目标值,Hb 1112 g/dl,Hct 3336 %糖尿病、心血管疾病患者为11-12 g/dl,铁剂的应用,EPO治疗中所有患者均应常规补充铁剂口服补铁可能不足以维持足够的铁水平口服补铁:每日元素铁200mg/天应该静脉补铁 肌肉注射?,铁剂治疗的目标值,血清铁蛋白 200 500 g/L转铁蛋白饱和度 30 40 %低色素性红细胞225g/ml维生素缺乏,促红素疗效不佳的原因(二),营养不良溶血透析不充分药物(ACEI或受体拮抗剂)恶性肿瘤,促红素治疗的不良反应,高血压,2030%注射部位疼痛血栓-栓塞事件过敏反应高钾血症,EPO相关性高血压,定义:平均动脉压升高=15mmHg。,高血压发生机制,全血粘滞度增加低氧性血管扩张消失直接作用内皮细胞钙浓度增加一氧化氮,高血压的易发因素,贫血纠正过快HB和HCT水平过高用药前已存在高血压,高血压的应对措施,避免贫血纠正过快或过度应用降压药物,如钙拮抗剂、ACEI某些非甾体类消炎药?,促红素治疗的不良反应,高血压,2030%注射部位疼痛血栓-栓塞事件过敏反应高钾血症,促红素治疗的不良反应,癫痫发作头痛透析
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2023年料位传感器投资申请报告
- 2023年粮食机械资金需求报告
- 2023年低压接触器投资申请报告
- 2024年医疗器械租赁项目资金申请报告代可行性研究报告
- 2023年L-乳酸资金需求报告
- 2023年新型贵金属催化剂资金筹措计划书
- 2024年广西河池市农业局事业单位招聘3人历年高频难、易点(公务员考试共200题含答案解析)模拟试卷
- 2023年无机碱投资申请报告
- 2024年CDMA移动通信手机项目资金筹措计划书代可行性研究报告
- 护士服务礼仪规范
- 2024年浙江省初中学业水平考试探花卷语文试题
- 六年级下学期期中家长会 (2)课件
- 盐酸丙卡特罗吸入溶液-药品临床应用解读
- 关于对房屋承重结构损坏结构技术等级评定的标准
- 高压旋喷桩施工方案及施工工艺(完整版)
- 人民法院应急预案 3篇.doc
- 精选国家开放大学电大《法律文书》形考任务考核任务2试题及答案
- “养成好习惯,点燃心灵之灯 “ 1.ppt
- 四六级讲座.ppt
- 厨余垃圾处理.ppt
- 国家职业技能标准 (2019年版) 消防设施操作员
评论
0/150
提交评论