李智明早读片卵巢病变

北京协和医院进修医师CT早读片,山西省运城市第一医院李智明2015-11-30,患者杨某 女 44岁ID号：42260093,现病史：患者G2P1,既往月经规律，7/30天，量中，无痛经。LMP：2015年6月。2005、2008年因“下腹痛、彩超提示双卵巢囊肿”外院行开腹双卵巢巧囊剔除术，术后病理提示良性。术后未正规药物辅助治疗。之后每年定期复查彩超。2014年10月彩超提示左卵巢囊肿（直径约3cm），未诊治。2015年6月出现月经不规律，经期持续1+月，量开始较多，之后减少，淋漓，淡粉色，持续1+月自止，至今未来。2015年8月出现阴道水样分泌物，色清，有异味，量较多，2015年10月外院查彩超提示：左卵巢囊肿，大小10.1*9.5*7.9cm，内见多个条索样高回声，遂收入院于2015-10-15行超声引导下左卵巢穿刺术，术后病理提示：左卵巢见少量肿瘤性上皮细胞，部分似浸润样生长；左卵巢见少量卵巢组织及透明上皮细胞，呈腺管样分布。哈医大二院病理会诊提示：卵巢少量穿刺组织为恶性肿瘤，倾向透明细胞癌。2015-11-02我院病理会诊提示：肿瘤细胞胞浆透明，不除外透明细胞癌。现患者阴道流液较前明显减少，无明显腹痛、腹胀，为手术治疗收入院。自发病来，饮食胃纳可，睡眠差，尿频，便秘（较以往重），体重较前无明显减低。,既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史。2005年、2008年开腹双卵巢巧囊剔除术史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。婚育史：适龄婚育，G2P1，配偶及儿子体健。月经史：初潮15岁，行经天数7天，月经周期30天，末次月经2015年6月。家族史：母亲“糖尿病”史，余无特殊,妇检：外阴：（-）；阴道：畅，大量浆液样分泌物；宫颈：光；宫体：前位，正常大小，固定；双附件：左前方可及直径10+cm分叶状实性包块，与膀胱、子宫粘连明显，固定；,AFP 3.2ng/ml, CA19-9 16.3U/ml，CEA 1.65ng/ml, CA125 19.5U/ml, 均阴性,诊断思路： 定位：左侧卵巢 定性：恶性占位 提示恶性征象：肿瘤较大； 囊壁及分隔不规则增厚，3mm； 实行部分见乳头状及结节状 突起，局部呈软组织肿块； 增强后实性成分明显强化； 病变局部与盆壁分界不清。,鉴别诊断：卵巢囊腺癌： 浆液性囊腺癌，为最常见的原发性卵巢恶性 肿瘤，好发于4070岁，占卵巢恶性肿瘤的40%，约50为双侧性，囊性、囊实性占917。影像表现：盆腔或下腹部可见多房囊实性不规则形肿瘤，囊壁不光整，囊壁及间隔厚薄不均，内见菜花状或乳头状突起，增强扫描软组织成分均见明显强化。囊壁及结节部分出现沙粒样钙化，则为浆液性囊腺癌的特有征象。 黏液囊腺癌好发于3065岁，占卵巢恶性肿瘤的243，单侧多见，体积较大，CT表现与浆液性囊腺癌多有相似，鉴别困难。,子宫内膜样癌 占卵巢癌的10-15%，其中15-30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生，是发生子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤，30-50%病例可见双侧卵巢受累。影像表现肿瘤呈半囊半实，单房或多房，表面光滑，囊内可有乳头状突起，增强后明显强化。,卵巢透明细胞癌 是一种少见恶性程度高的肿瘤，多发生于成年女性，发病年龄多在4055岁，影像表现为单侧单房囊性肿块为主，边界较光滑，腹盆腔积液少，壁结节形态不一，表面光滑或欠规则，肿瘤血供丰富，实性部分强化显著肿瘤表面与壁结节光滑为该肿瘤的特征性表现。卵巢透明细胞癌易误诊为浆液性囊腺癌。,krukenberg瘤 原发灶多在胃肠道，以胃癌最多见，占6070，恶性程度高，好发于3140岁年龄组。影像常表现为双侧对称性，囊性、囊实性，囊壁及间隔不规则增厚，若不结合临床常难以鉴别。 颗粒细胞瘤 是一种最常见的分泌雌激素恶性性索-间质组织的肿瘤，为低度恶性肿瘤，分成年型和幼年型，成年型约占95%，2/3发生于绝经后，幼年型少见。影像表现为囊实性或实性肿块，呈分叶状或类圆形，边界清楚光滑，实性者密度多不均匀，常有变性，但不是液化、出血坏死，增强后实性成分轻-中度强化。,内胚窦瘤 又名卵黄囊瘤，是国内居首位卵巢恶性生殖细胞肿瘤，占卵巢癌的1%。肿瘤好发于年轻女性，3/4病例发病年龄小于20岁（10-20岁最常见），本肿瘤生长迅速，往往继续起病，就诊时间大多在1-4周内。影像学表现肿瘤一般为单侧，绝大多数病变呈卵圆形 ，边缘光整。病变以实性成分为主，期内常见低密度囊变和出血，增强后，实性成分显著强化，内往往可见显著强化的肿瘤血管影。,手术所见： 术中见左卵巢直径约15cm囊实性包块，位置固定，表面与大网膜、乙状结肠及盆壁广泛粘连，子宫挤压至右盆腔，术中切除左附件送冰冻提示考虑分化差的癌。 病理诊断： 左侧卵巢透明细胞癌，（左侧宫底韧带、直肠系膜、直肠前壁）病变符合子宫内膜异位症,卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell cacinoma),卵巢上皮恶性肿瘤5-11%，围绝经期妇女好发肿瘤易早期转移，易早期复发，早期预后较好，晚期肿瘤耐药，预后差常伴发子宫内膜异位症，二者有相关性10%患者可合并高钙血症病因与ARID1A-PIK3CA基因变异有关,临床表现 盆腔或腹部肿块，月经紊乱（绝经后阴道流血或痛经），腹痛，腹涨，消瘦，贫血病理表现 大体观：多单发，椭圆形或圆形，有包膜，表面光滑，呈分叶状，切面多彩状，囊性或实性，囊内含有血性胶质样或黄色脓样液体