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文档简介

无 先 兆 偏 头 痛,宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院吴胜军,.偏头痛的分类,1.有先兆性偏头痛 A典型偏头痛 B家族性偏瘫性偏头痛 C基底动脉性偏头痛 D有偏头痛先兆无头痛性偏头痛2.无先兆偏头痛（旧称普通偏头痛）3.眼肌麻痹性偏头痛4.Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹综合征）5.月经性偏头痛,无先兆偏头痛国际诊断标准,至少发作5次头痛发作持续472h，小于15岁的儿童，发作持续448h（未治疗或治疗无效）至少具有下列特点中2点：1.局限于单侧2.搏动性痛3.程度为中或重度（影响或阻断了日常生活）4.上楼或相似的日常体力活动加重头痛,头痛期至少具有下列中1项1.恶心和/或呕吐2.畏光和怕声无器质性疾病只在月经发作者称月经型偏头痛,一般要求90%的发作在月经期前两天至最后一天,颅内可能有器质性疾病的指征：,1.头痛频率迅速增加2.既往无类似发作病史3.有局灶神经系统体征的病史，或诸如麻木等主观感觉4.年龄55岁以上5.枕颈部疼痛6.有其他症状,预防治疗目的,1.减少发作频率，严重性，持续时间2.改善急性发作治疗的反应3.改善功能，减少对日常生活的影响,预防治疗指征,反复偏头痛（23次/月）。即使急性期治疗后，患者仍觉影响日常生活急性期治疗有禁忌、失败或用药过度急性期治疗并发症多有特殊类型症状：偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛，偏头痛性梗塞,危险因素的预防,避免头部暴晒、风寒刺激避食鸡蛋、巧克力、柑橘苹果、动物肝及饮酒。避免口服避孕药、某些血管扩张药、利血平避免周末睡眠过多避免体力和精神方面的过度劳累,偏头痛药物预防原则：,开始选用遁证强度最高的药物开始先用疗效好、副作用小的药物为宜。直到疗效理想，每个药物使用一定时间：23月避免药物影响：过度使用最好使用长效药物,药物预防治疗,药物分组：临床效果，副作用，安全性，临床经验1组：高效，低至中度副作用2组：低效（小样本证据，或结论有出入），副作用低或中度.3组疗效仅根据观察，没有随机对照研究，副作用低或中度4组药物证实有效，但是副作用明显或常见5组：药物疗效有限或无效,国内于建惠用尼莫地平合用东莨菪碱治疗偏头痛60例总有效率为93%。认为偏头痛发作期，既有血管扩张又有血管痉挛；尼莫地平可防止脑血管痉挛，东莨菪碱对中枢微循环有较好的改善作用，二者对对血管的舒缩有选择性调节作用，从而预防偏头痛的发作。,马宏辰用西比灵配伍硫酸软骨素A治疗偏头痛50例总有效率74%余剑通过观察认为西比灵能降低血降钙素基因相关肽，可有效的控制偏头痛发作。吴保红1991年通过多中心、双盲对比认为西比灵预防偏头痛疗效显著。,Cano A.2001年观察西比灵的计量与防治效果，发现5mg/日即可达到满意的疗效；而对重症或发作频繁者可给予10mg.Limmroth V.2001年观察了包括西比灵在内的3种药物防治偏头痛的长期疗效，也发现西比灵的效果显著Ever
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