xxx过敏性紫癜的护理查房 ppt课件

xxx过敏性紫癜的护理查房 ppt课件内儿科：xxx201x.x.x. 1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发 于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可 融合成大片，成批出现，多无明显自觉症状。可于 12周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症 状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有 头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适 等症状。病程可持续23周，但易复发。2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血 疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关 节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺 乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性 红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布， 可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为 主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发 展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周， 但易复发。 3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、 呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至 肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常 误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型， 亦可伴发关节症状。 4、肾型紫癜：除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害(12%49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最 为严重，发生率为12%40%。在皮肤紫癜的基础上， 因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及 管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害 多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在34 周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾 病综合征。5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。患者，吕书豪男8岁。主因双下肢疼痛伴斑丘 疹1周于201x.x.x日11时入院。双下肢散在大 小不等暗红色斑丘疹，压之不褪色。双膝关 节、踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛， 阵发性腹痛、泻褐色软便2次，乏力，小便正 常。入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃 肠黏膜等治疗。 红细胞数目：4.081012 2016.4.6日，患儿入院第5天，双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪 色。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。 于今晨4点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡 色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。 遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。 201x.x.x,患儿今日入院第11天，双下肢未见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。 偶有腹痛，二便正常。 1、疼痛： 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。2、有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有 3、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。 4、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应 性炎症有关。 5、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染； 避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒 冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。6、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早 或过多的行走性活动。 7、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮 食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈 出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应 给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 8、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解， 有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。9、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在 床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便 次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要 时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。10、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾 病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察 病情、合理调配饮食。11、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、 临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在 了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期 间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免 再次接触。 2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手， 避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与 运动，增强体质，预防上呼吸道感染。 3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。皮肤完整性受损：与血皮肤完整性受损：与血 管炎有关。 管炎有关。 潜在并发症：紫癜性肾潜在并发症：紫癜性肾 患儿及家属知识缺乏。患儿及家属知识缺乏。 答：过敏性紫癜是以无菌性血管炎为主要病变的 免疫系统疾病，临床特点主要包括紫癜，关节肿 痛或关节炎，腹痛，消化道出血和肾炎。 说明：过敏性紫癜又称为舒-享综合征，是一种 过敏性毛细血管炎性疾病，儿科临床较常见，本 病容易复发，并发肾脏损害，其肾脏并发症已经 成为小儿时期肾小球疾患的重要疾病之一，故目 前有不少学者认为应将肾脏受累与皮肤，关节， 胃肠道三大症状并列。 问：该患儿的临床表现与上述特点较吻合，诊 断较明确。过敏性紫癜的病因是什么？ 答：目前对过敏性紫癜的病因尚不清楚，临 床上认为与某种过敏原引起的自身免疫反应 有关，如食物过敏（蛋，牛奶，鱼虾等）， 药物过敏（阿司匹林，抗生素等），微生物 过敏（细菌，病毒，寄生虫等）。机体对这 些因素产生了不恰当的免疫反应，形成免疫 复合物沉积于小血管导致广泛的毛细血管炎。 问：过敏性紫癜有哪些典型的临床表现？ 该患儿有哪些表现？ 皮疹：皮肤紫癜往往是本病的首发症状，大多数患儿都可出现典型的皮肤紫癜，最多见于下肢和臀部，对称分布，皮疹首先是紫红色 的荨麻疹及各种红斑，高出皮肤，轻度痒感，压之不褪色，可分批 出现，新旧皮疹并存。 关节肿痛或关节炎：在1/3的病例中会出现膝，踝，肘，腕等大关节的肿痛，活动受限，可单发或多发，呈游走性，但不遗留关节的 后遗症。 腹痛：约有2/3的病例可出现消化道症状，多发生在皮疹1周内，也可在皮疹出现前发生，是由血管炎引起肠壁水肿，出血，坏死或 穿孔，导致突发的腹痛伴恶心，呕吐和血便。腹痛常位于脐周和下 腹部，偶见肠套叠，肠梗阻或肠穿孔。 眼睑和下肢肿：提示疾病累及患儿的肾脏，肾脏病变可出现于3060的患儿中，症状轻重不一，多数患儿出现血尿，蛋白尿， 可伴血压升高和水肿，称为紫癜性肾炎。 答:该患儿的此病的皮肤紫癜多见于下肢和臀部， 下肢的伸侧较多，对称分布，分批出现，在面部 和躯干部较少，初起成紫红色，高出皮面，压之 不褪色，数日后转为喑红色。而原发性血小板减 少性紫癜的皮疹分布不均匀，通常以四肢为多， 不高出皮面，压之会褪色。在进行护理评估时应 注意区分。 问：针对该患儿的皮疹及其产生的护理问 问：针对该患儿的皮疹及其产生的护理问 题，护理应注意些什么？ 题，护理应注意些什么？ 答：皮疹可有轻度的痒感，患儿挠抓后破裂易引起感 染，应告知患儿及家属保持皮疹处皮肤清洁，勤剪 指甲，教育患儿不要用力摩擦和搔抓皮肤以免抓破 后感染，经常更换患儿衣物床单，衣服应宽松，柔 软，干燥；指导家长与医护人员共同观察皮疹分布 与发疹情况，如皮疹的形态，颜色，数量，有无复 发等，每天做好记录。嘱患儿尽量避免接触可能的 的各种过敏原，同时按医嘱给患儿使用改善血管通 透性药物，如维生素C及抗过敏药如扑尔敏，氯雷 答：应避免食用怀疑为过敏原的食物，如海鲜，鸡蛋，牛奶，蘑菇，避免生冷，坚硬，辛辣 等刺激性食物，少食含有人工色素和食品添 加剂的零食，伴有腹痛时可予以少渣，半流 软食，如稀饭，面条等，若大便隐血阳性时 应禁食，切忌给患儿补充各种营养品，以免 加重胃肠道的负担，引起腹痛甚至消化道出 血。若有消化道出血时，应卧床休息，限制 饮食，给予无渣流质，出血量多时应禁食， 同时经静脉补充营养。 问：该患儿并发了紫癜性肾炎，什么叫 紫癜性肾炎？ 答：多数过敏性紫癜患儿在患病同时会出现 血尿，伴有管型，尿蛋白阳性，伴血压增 高和水肿，即为紫癜性肾炎。 问：紫癜性肾炎的护理重点有哪些？ 答：要注意活动与休息，急性期有水肿，血尿， 蛋白尿时应应卧床休息12周，待水肿消 退，血尿及蛋白尿消失后可进行少量活动， 等尿常规正常，血沉正常后23周可恢复 正常活动，但需限制活动量，饮食上应在急 性期限制食盐，食盐每天12克，并供给 高糖，高维生素及优质蛋白饮食以满足小儿 生理需求；注意监测尿常规等各项指标，观 察病情变化，防止病情加重。 激素药物：甲基强的松龙、强的松。激素药物：甲基强的松龙、强的松。 血小板抑制剂药：双嘧达莫（潘生丁）。血小板抑制剂药：双嘧达莫（潘生丁）。 改善血管通透性药物：维生素改善血管通透性药物：维生素CC。 抗过敏药物：开瑞坦。抗过敏药物：开瑞坦。 答：不良反应有库欣综合征，出现满月 答：不良反应有库欣综合征，出现满月 脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等，还 脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等，还 有患儿易激动、失眠，引起高血压、 有患儿易激动、失眠，引起高血压、 消化道出血，影响骨钙沉积及骨骼发 消化道出血，影响骨钙沉积及骨骼发 育，诱发及加重感染等。 育，诱发及加重感染等。 问：该患儿激素用药期间，护理上应注意 问：该患儿激素用药期间，护理上应注意 什么 什么？ 答：激素用药应做到按时按量，不能随便停药， 答：激素用药应做到按时按量，不能随便停药， 若需停药时应逐渐减量，以防发生肾上腺素 若需停药时应逐渐减量，以防发生肾上腺素 危象或反复跳复发；告家长使用激素后可能 危象或反复跳复发；告家长使用激素后可能 出现的不良反应，用药后监测患儿血压变化， 出现的不良反应，用药后监测患儿血压变化， 并补充胃黏膜保护剂及钙剂，加强口腔及皮 并补充胃黏膜保护剂及钙剂，加强口腔及皮 肤护理，预防感染；激素会促进食欲，饮食 肤护理，预防感染；激素会促进食欲，饮食 上应做到少量多餐，多吃蔬菜、水果及富含 上应做到少量多餐，多吃蔬菜、水果及富含 维生素的