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文档简介
.,1,儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南,.,2,一、定义,儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。,.,3,二、分类,根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:间歇性:症状表现4 d/周,或连续4周;持续性:症状表现4 d/周,且连续4周。,.,4,三、病情分度,依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。,.,5,四、诊 断,1、症状清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。2、体征常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现:变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。,.,6,3、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳件对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。,.,7,.,8,4、血清特异性IgE检测适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。,.,9,5、鼻腔内镜检查,.,10,.,11,五、药物治疗,1、抗组胺药物推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。2、鼻用糖皮质激素是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。,.,12,3、鼻抗白三烯药物是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘,应与儿科医师协同治疗。4、色酮类药物对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数。,.,13,5、减充血剂鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过7 d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。6、鼻腔盐水冲洗是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l一2高渗盐水。,.,14,免疫治疗,1、适应证5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1一2个),患儿家长理解治疗的风险性和局限性。2、禁忌证患儿出现下列情况之一:变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作;正在使用受体 阻断剂;合并有其他免疫性疾病;5岁以下儿童;患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性,或无法接受治疗方案。3、不良反应免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30min后发生)。,.,15,免疫治疗面临的问题,1、疗程较长:一般需23年;2、价格较高;3、患者期望值较高,希望“根治”;4、治疗可能会引起严重的并发症;5、标准化变应原制剂品种较单一。,.,16,并发症,1、支气管哮喘2、鼻窦炎3、睡眠呼吸暂停4、听力障碍,.,17,预防,做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点,以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘),以
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