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通解第三十四课:阳明病篇 阳明热邪重证(白虎加人参汤证)(一),服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解、脉洪大者,白虎加人参汤主之。(宋26),此条讲服桂枝汤大汗出而出现阳明病热邪重证:白虎加人参汤证。关键:“大烦渴不解、脉洪大”。,“服桂枝汤大汗出后”的情况:与第25条是否相同?两种可能:A.太阳病桂枝汤证候变成阳明病热邪重证。B.本是阳明病热邪证候。,第一种情况太阳病转为阳明病,“服桂枝汤”?太阳病中风证候:汗出、恶风、发热“大汗出”“如水流漓”,所以“病必不除”。“大”:程度,汗出淋漓结果如何?“大烦渴不解、脉洪大”,“大烦渴不解”:烦躁、口干渴。“烦渴”辨证:1.阳明病,热盛,津伤。饮凉水、多2.太阴病,寒盛,不化。喝温水、少本质区别:寒与热。,“大烦渴不解”阳明“大”程度烦躁不安,甚至坐卧不安、心烦意乱;渴,干燥没有津液,饮水量多提示:贪凉喜冷。“不解”饮水量很多饮水自救无法解除“烦渴”“烦渴不解”:警惕阳明病。,“脉洪大”:+“大烦渴不解”=阳明病1.兼有滑脉2.数而有力病机:阳明热邪太盛,逼迫气血翻滚,综合上述:阳明病热邪重证“白虎加人参汤主之”,第二种情况由白虎汤证转化为热邪重证,“服桂枝汤”,为什么?没有辨证,套条文误治桂枝汤结果:“大汗出后,大烦渴不解、脉洪大者”,分析:“大烦渴不解”大烦渴阳明病临床表现。“不解”:提示:症状没有变化+发热、汗出=阳明病白虎汤证候(发汗前),阳明病纯阳明证候禁:温热“服桂枝汤”-以热增热后果:变成白虎加人参汤证,伤寒若吐若下后,七八日不解。热结在里、表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(宋168),此条表病误治传变为白虎加人参汤证。病机:“热结在里、表里俱热”,症状:“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”。,“伤寒”表病:汗法。禁止:吐、下、清、利、和。“若吐若下”:误治“七八日不解”“不解”,如何理解?辩证。传变?,“若吐若下”后果:直接损伤在里津液如何?“热结在里、表里俱热,时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”,“热结在里、表里俱热”:阳明病证候特征。“热结在里”:里津损伤,热邪内盛。“表里俱热”“热”贯全身,呈弥漫性1.里热:烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄;2.表热:身热或发热里热外透,“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”症状明显选用方证。“时时恶风”:绝非太阳、阴寒热邪外透,津液外泄,伴有汗出,腠理开泄“不解”:身热、恶风,“大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”:热邪严重,津液重亏热盛、津液亏损,扰动心神:
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