乳腺癌围手术期的护理

乳腺癌的知识及其护理,主讲人：马莉莉,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌定义,乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,乳腺癌的病因,病因尚不清楚，但比较肯定的危险因素有以下几种：性激素的变化 以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居多。激素因素作用 初潮年龄早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁以后,行经超过40年，不孕、未哺乳及初产年龄大，绝经期后长期雌激素替代，发病率高。遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2-3倍,地区因素 欧美多于亚洲，白种人发病率较高。饮食习惯 高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有一定影响。乳腺增生的恶变一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者。其他因素 放射线及其他致癌物质等。,1.家族遗传史,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性,临床表现,乳房肿块 早期：患侧无痛性、单发小肿块。晚期：肿块固定、皮肤溃破、恶臭溃疡，似菜花。,乳房外形改变 局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷,转移征象淋巴转移：多见于患侧腋窝。血运转移：转移至肺、骨、肝。 骨上淋巴结转移-,炎性乳房癌患侧乳房红、肿、热、且硬。乳头湿疹样乳房癌,男性乳腺癌,男性乳腺癌是一种罕见疾病，其诊断率不及乳腺癌的1%。 男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%95%）。改良根治术是最常用的手术方式。在男性乳腺癌患者发病年龄较晚，诊断时分期较晚，生存率较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%66%。,乳腺癌的特殊检查,影像学检查1、X线检查 早期发现的最有效方法。2、B型超声检查 3、近红外线扫描,细胞学和组织病理学检查 1、细针穿刺 抽吸细胞作细胞学诊断 2、空芯针穿刺 取出肿瘤组织条作病理学检查 3、病理学检查 切下肿块作病理学检查 4、细胞学检查 乳头溢液图片细胞学检查,处理原则,手术治疗为主，辅助化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。 手术治疗是最根本的治疗方法。 乳房改良根治术、保留乳房的乳房癌切除术、乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。,化疗药物治疗新辅助化疗内分泌治疗放射治疗生物治疗,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,乳腺癌-术前护理,1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前禁食水68小时，避免发热、月经期不宜做手术。,术后存在的护理问题,一、疼痛 患者术后都会有伤口疼痛的必然性，针对此问题，指导患者家属正确使用镇痛泵以减轻疼痛。镇痛泵效果不佳时，可使用止痛药物。,切口和引流的观察,1）术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。,并发症预防,1.患肢水肿预防：软枕抬高上肢平卧下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。2.皮下积液由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。,皮瓣坏死,是最常见的乳腺癌术后并发症轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮,功能锻炼,术后当天先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，每次2分钟，每日3-5次。术后第5-7天可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次3分钟，每日3-5次。术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者的手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，每日3-5次。术后9-12天逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分钟，每日3-5次。拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双手合并向前，向上伸直练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。,乳腺癌手术后护理,1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。,2. 注意患侧肢体,严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置,3.观察生命体征,给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。,4.妥善固定引流管,负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。,5.预防水肿,（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。,6.术后饮食,患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。,患侧上肢功能锻炼,术后12天 做握拳及屈腕动作,患侧上肢功能锻炼,术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持