肝癌的介入治疗及护理

肝癌的介入治疗及护理,二区 昝金瑾,前言,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果，,介入治疗的定义,介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下，利用简单器械，或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。,介入手术的优点,微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联合应用简便易行等优点,介入法治疗肝癌的方法,经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。,目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,原理,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支,适应症,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病灶不破裂出血；无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.,禁忌症,肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。白细胞3 000。全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。,肝癌介入并发症,穿刺部位出血及血肿发热胃肠道反应腹痛腹胀,病例,床号：202姓名：王中技性别：男年龄：40岁入院时间：2016-07-25主诉：纳差、乏力、腹胀半月诊断：失代偿期乙肝肝硬化 原发性肝癌,病情简介,患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治疗，自行停药2年为复查，近半月劳累后出现食欲下降、乏力、腹胀不适加重于07.25入院，实验室检查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增强CT示肝右叶肝癌征。于08-08行肝动脉灌注化疗栓塞术。,主要护理问题,肝癌介入术前护理肝癌介入术后护理肝癌介入术后并发症的观察与处理,术前护理,向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。做抗生素、碘过敏试验。备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.术前4小时禁食水，练习床上大小便。,术前30分钟应用镇静剂和止痛药。嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。,术后护理,术后当天：患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺部位加沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿。观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。,鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对肾脏的损害。术后宜清淡、易消化半流质饮食、少量多餐，可以使术后胃肠道症状有所减轻。嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒。,术后第一天,腹痛：护理措施：1.与患者交流，安慰患者2.评估疼痛的部位，伴随症状3.指导看电视，聊天分散注意力，缓解疼痛4。遵医嘱使用药物止痛评价：2016-08-09 05:00 疼痛 好转,术后第四天,体温过高：08-1208-21患者间断发热，体温波动在37.538.9护理措施：1.监测体温变化，体温升高时予物理降温，必要时药物降温。2.保持适宜温湿度，开窗通风，保持空气清新3.指导饮食清淡，适量补充维生素如蔬菜，水果，果汁等4.遵医嘱正确使用抗生素5.做好口腔、皮肤等基础护理。评价：2018-08-2116:00 物理降温后体温37.8,术后第11天,有效循环血容量不足：08-19患者进食后呕血约1000ml护理措施：1.卧床休息，保持呼吸道通畅， 2.建立静脉通路，遵医嘱予止血药物应用。3.遵医嘱补血，补液以补充血容量 。4.观察呕吐物及排泄物颜色，如有异常及时通知医生5.备好