腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术的护理,肝胆外科 吴娟,一、定义,腹腔镜手术是通过腹部微小创口将器械植入腹腔，通过电视屏幕对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。常用手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等。,腹腔镜手术禁忌症,不能排除胆囊癌变者合并胆管狭窄腹腔内严重感染凝血功能严重障碍及出血倾向合并妊娠既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。,1、腹腔镜患者术前准备,1、常规护理：肝胆外科一般常规护理。2、心理护理：由于LC是治疗胆囊疾病的一种新方法，大多数患者抱着愿意接受治疗而又担心自己成为试验品的心情而住院。针对这种情况应进行耐心细致的解释说服工作，向患者说明LC的具体操作方法及其优越性，并介绍成功的典型病例，使其增强信心，同时多关心了解患者，讲解手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等，以取得患者的理解与配合。3、术前检查：1）B超及胆囊造影：通过B超观察胆囊及其周围的组织及胆囊壁的厚度，以小于0.3cm为佳；经胆囊造影，以胆囊功能收缩良好为宜。2）心肺功能测定：手术患者常规做心电图及胸片检查。因LC是在全麻、人工气腹下进行的。因此，如心肺功能欠佳易导致呼吸及循环功能障碍，尤其是老年患者更应注意潜在的心肺功能不良的情况。,4、术前准备：1）消化道常规准备：手术前不进食产气食物，常规禁食1012h，禁饮46h；手术前30min置胃管，以开阔手术视野，防止术中、术后呕吐导致误吸。2）呼吸道常规准备：手术前戒烟，指导患者练习深呼吸与有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。3）留置尿管：术前留置尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上抬，而影响手术视野。4）皮肤准备：术前一日备皮。按上腹部常规备皮手术要求准备，特别应注意清洁脐部，以免脐部污垢污染腹腔，发生感染。（备皮时防止划伤皮肤，以碘伏消毒肚脐）,术后护理,术后患者应去枕平卧6小时，若出现恶心与呕吐，应嘱患者头偏向一侧，防止发生误吸。并持续低流量吸氧46小时，同时给予持续心电监护严密观察生命体征的变化，监测血氧饱和度，及时做好护理记录，发现异常及时报告医生。有引流管的患者保持半卧位应观察引流管是否通畅，引流量及颜色。引流管因低于引流口平面。保持无菌，定时更换。若发现术后68小时引流液仍为鲜红色或量较多，或切口敷料渗血较多，应及时报告医生。,术后护理,手术当天禁食禁饮，防止腹胀，如果安置胃管一般于术后第二天患者无恶心、呕吐就可拔出，指导患者进半流质饮食。防止尿潴留。观察患者腹部有无腹膜刺激征，注意切口有无出血及渗血。术后6小时协助患者翻身、拍背、帮助患者咳嗽，以利痰液排出，防止肺部感染。,术后护理,患者清醒后嘱其在床上活动下肢，按摩下肢防止深静脉血栓形成。术后第二天鼓励患者下床活动，促进患者胃肠道功能的恢复。,术后健康宣教,活动与休息 胆囊切除术第二天可下床活动，2周内避免剧烈活动，1月后可以做轻微体力劳动。保持良好的作息时间，劳逸结合。饮食指导 腹腔镜手术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、水果、香蕉、木耳等。,术后健康宣教,遵医嘱门诊定期随访 如有腹痛、腹胀、恶心 呕吐、黄疸、发热，白陶土大便或茶色尿伤口发生红肿热痛等情况应及时就诊。保持伤口敷料清洁。干燥，定时换药，术后7天拆线，三天后可淋浴。,为什么腹腔镜手术后要吸氧,腹腔镜手术要用二氧化碳造人工气腹以营造手术空间。手术后因二氧化碳不能完全排尽，很多患者都会出现腹胀不适，肩背部酸胀等感觉。适当的吸氧可以交换出二氧化碳气体。患者全麻术后，呼吸功能常受抑制，易出现高碳酸血症，持续低流量吸氧可以预防术后缺氧。因此术后吸氧非常必要。,血压升高的护理,术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张、疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。,并发症的观察与护理,（1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。,（2）胆管损伤、胆瘘,原因：LC术后发生胆瘘的主要原因是因为术中 损伤肝外胆管，其次为胆囊管残段钛夹脱落。临床表现：其主要表现为黄疸高热、上腹疼痛，甚至出现腹膜炎体征，切口敷料渗出胆汁样液体，腹腔引流管引流出胆汁样液体或全胆汁。处理：如有上述情况出现，应立即报告医生，必要时行手术治疗。,3.人工气腹并发症的观察护理：,1.高碳酸血症：气腹压力过高可使腹内压增高，膈肌上升，胸腔肺容量缩小，引起呼吸困难，术后6-8小时半卧位，持续低流量吸氧，观察呼吸频率，血氧饱和度。 2.肩背部酸痛：二氧化碳集聚在隔下，可产生碳酸，而引起反射性肩背部及双下肢酸痛，多于术后1-2天发生，一般在短时间内自行缓解。,人工气腹并发症的观察护理,3.恶心、呕吐：主要由于二氧化碳对胃肠道的刺激及腹腔二氧化碳集聚所致，应严密观察呕吐的持续时间，呕吐物的量及颜色，同时注