放射性核素治疗的应用

放射性核素治疗的应用,杨 辉河南省肿瘤医院核医学科,临床核医学,诊断,治 疗,体外检查法（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）,体内检查法,放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）,非显像检查（甲状腺吸碘率,肾图 ）,131I治疗甲亢、甲癌,1. 1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用； 2. 适应证扩大，放宽年龄限制； 3. 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,在美国,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,甲亢伴突眼的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。,1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异4 甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重5 治疗后甲低并非131I治疗所特有,分化型甲状腺癌的治疗,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003,手术,女，66岁，病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布,131I(碘)到 病 除,131I,特殊防护病房内外,分化型甲状腺癌的治疗,125I粒子植入治疗骨转移瘤,术中粒子植入,彩超引导粒子植入,CT引导粒子植入,放射性粒子植入治疗怎样规范？,粒子植入治疗流程,病人准备,125I粒子植入治疗计划,术前计划,术后验证,Theatre setup,前列腺癌125I粒子植入术,前列腺癌粒子植入治疗适应证,同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a 期Gleason评分为26PSA 2.5 cm，或骨皮质病变直径 50%；脊柱不稳定。h: 手术适应证：预期生存3个月,骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b放射治疗c全身治疗d,镇痛药物治疗e放疗c骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b全身治疗d）,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗全身治疗d）酌情选择全身放射性核素治疗f,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c全身治疗d）手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗,骨疼痛,多病灶骨转移,病理性骨折及高风险骨折g,合并骨外转移,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c）全身治疗d,再评估,恶性肿瘤骨转移治疗,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,局部症状,有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b,筛检ECT,确诊检查X平片或CT 或 MR 或PET-CTc 选择检查骨活检,密切观察定期复诊,骨转移,未确诊骨转移,治疗前评估及治疗,常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标,无,ECT(),ECT(+),有,a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等 b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤 c. 由于PETCT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查,临床诊断程序,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60%至85%,疗效观察,89Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较,Treatment to be administered,Radium-223 dichloride: 50 kBq/kg bw Administered as a slow bolus Intravenous (IV) injection At 4 week intervals for up to 6 doses,核素敷贴治疗,1 毛细血管瘤 2 尖锐湿疣（外阴或肛周） 3 局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹 和局限性牛皮癣 4 口腔粘膜、女阴白斑、 5 瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷 贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,32P/90Sr 敷贴治疗,草莓样血管瘤（一次敷贴治疗） 敷贴治疗1月，结痂、脱皮 2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕 中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉,瘢痕疙瘩,中山大学附属第一医院核医学科 饶国辉,胸腹腔内核素灌注治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi） 90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见 癌细胞 反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液 胸、腹腔内无大块肿瘤存在 化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证： 结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、 肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇 186Re胶体 32P胶体给药方式： 关节腔内注射疗 效： 去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化， 又称“辐照滑膜切除术”。适应证： 类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、 慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,32P胶体治疗颅咽管瘤,脑胶质瘤术后125I填隙治疗,治疗囊,治疗囊植入示意图,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球 90Y玻璃微球 131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证： 肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血 肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证： 肿瘤血供差，坏死广泛者 肿瘤有动静脉瘘，且分流量大,放射免疫治疗（RIT）,受体介导靶向治疗,利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。 神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌 胃肠道腺瘤,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,前列腺增生的治疗,放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、 尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程， 总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎,内照射治疗血管再狭窄,放射性药物：32P 103Pd 192Ir 90Sr/90Y 90Y 188Re 给药方式：支架法、导管法、球囊法现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步 （阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。,为什么核医学的治疗这么神奇呢？,核素治疗原理,放射性药物聚集在病变部位靶向性,内照射射线种类,给药方式及举例,影响放射性核素治疗效果的因素,1 给予适当的核素活度 2 靶组织浓聚活度比率高、剂量大效果好