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文档简介

慢性胃炎,非萎缩性(浅表性胃炎)胃窦胃炎(Hp)、胃体胃炎(自身免疫)、全胃炎萎缩性胃炎多灶萎缩性、自身免疫性特殊类型感染性胃炎(急性化脓性胃炎甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌)、化学性胃炎(残胃炎和吻合口炎),慢性胃炎,爱(A)看自(自身免疫)己的身体(胃体)别(B)都(窦)问为什么(幽门螺杆菌),(2011执业医第二单元118120题共用题干) 女,38岁,上腹部不适,纳差3年,体重减轻,乏力半年,查体:贫血貌,上腹部轻压痛,HB88g/L,MCV115n,胃镜检查示胃体皱襞稀疏,黏膜血管透见。,118. 该患者应首先考虑的诊断是 CA. Menetrier病;B. 慢性浅表性胃炎;C. 慢性萎缩性胃炎;D. 慢性淋巴细胞性胃炎E. 胃癌119. 对诊断最有意义的辅助检查是 DA. 血癌胚抗原;B. 血胃泌素;C. 血胃蛋白酶原D. 血壁细胞抗体;E. 血抗线粒体抗体M2亚型,120. 该患者发生贫血最可能的机制是 EA. 维生素C缺乏B. 慢性消化道失血C. 铁吸收障碍D. 蛋白质吸收障碍E.内因子缺乏,2001-65B型胃炎主要是由下列哪个原因引起? A幽门螺杆菌感染B胆汁反流C消炎药物D吸烟E酒癖,消化性溃疡,考试大纲,发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断并发症、治疗并发症的治疗,病例分析题:男,35岁,反复上腹部疼痛6年,多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐后可缓解,近2日疼痛再发,伴反酸。体检发现剑突下压痛,Hb10g/L,粪便隐血+。1、该患者首先考虑的诊断是A 消化性溃疡;B 急性胃黏膜损害;C 食管贲门粘膜撕裂综合征;D 胃癌;E胃黏膜脱垂,2、进一步应先做哪项检查A 胃肠钡餐透视;B 胃液分析;C 内镜;D 腹部B超;E幽门螺杆菌检测3、应首先采取哪项治疗A 紧急输血;B 6-氨基己酸静脉滴注;C 质子泵抑制剂静脉滴注;D 生长抑素静脉滴注;E血管加压素静脉滴注,4、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A 质子泵抑制剂+克拉霉素B 阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C 质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素D 胶体铋+阿莫西林E 胶体铋+质子泵抑制剂+阿莫西林,curling ulcer=cu l ing2000-62curlingulcer是指下列哪些原因引起者? A大手术B休克C大面积烧伤D颅内病变E严重的脏器疾病,记忆方法,cushing ulcer 记住h=head1999-63Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者? A严重的脏器疾病B大手术C大面积烧伤 D休克E中枢神经病变,(2011执业医师第二单元)A . 酒精B. 幽门螺旋杆菌C. 严重烧伤D. 中枢神经系统严重损害E. 非甾体抗炎药110. Curling 溃疡的病因是 C111. Cushing 溃疡的病因是 D,公式法,消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛呕血、黑便,概念,消化性胃酸、胃蛋白酶的自身消化溃疡黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU),1994-56消化性溃疡的命名主要是由于A溃疡发生于消化道B溃疡影响消化功能C溃疡形成与消化道功能障碍有关D溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关,流行病学,季节性:秋冬季多于夏季高峰年龄:DU好发于青壮年;GU好发于中老年性别:男多于女比例:DU:GU=2-3:1,1997-48关于消化性溃疡的叙述,哪一项是不正确的?A在临床上,十二指肠溃疡较胃溃疡多见B绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C男性发病多于女性D全世界均多见E. 童年及老年均罕见,病因与发病机制,侵袭因素和保护因素的失衡,1999-64下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防卫因子? A胃酸/胃蛋白酶B前列腺素C胆盐 D胰酶E药物(NSAID),2003-62、十二指肠溃疡的发病主要是因为A、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强 B、黏膜屏障减弱 C、黏膜血流量减低 D、细胞更新能力减弱 E、表皮生长因子减少,Hp,Hp感染导致DU是Hp、宿主和环境3个因素相互作用的结果;GU的发生是Hp感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能,PH胃酸和胃蛋白酶,胃蛋白酶是PH依赖的,当PH4时就失去活性 无酸即无溃疡,DU患者的高胃酸,GU的BAO、MAO正常或偏低伴多灶萎缩性胃炎,胃体壁细胞泌酸,2001-64关于十二指肠溃疡(DU)的描述,下列哪项不正确? ADU患者中,23有胃酸分泌过高现象(20%-30%) B壁细胞总数小于10亿个不会发生DU CMAO小于10mmolh不会发生DU D由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在 EDU有导致胃酸分泌异常的多种因素,2000-66下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确? A壁细胞对胃泌素特别敏感 B胃酸反馈性抑制视制失灵 C对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强 D晚间胃酸分泌明显增多 E:胃排空减慢,NSAID,花生四烯酸;环氧合酶;前列腺素,消化性溃疡是一种多因素疾病;其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因;溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果;胃酸在溃疡形成中起关键作用。,临床表现,临床表现,GU DU发病年龄:中老年 青壮年部位: 胃角和胃窦小弯 球部疼痛规律:进食疼痛缓解 疼痛进食缓解腹痛特点:多为进食痛,夜间痛少见 多为饥饿痛,夜 间痛、节律性疼痛多见癌变: 少数发生 否 复发率: 高 低,2011-(99-101)患者,男,35岁。3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1天前黑便1次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性99.最可能的诊断是A 慢性胃炎 B 胃溃疡 C 十二指肠溃疡 D 胃癌,100.为了确定诊断,首选的检查是A 胃镜检查 B 钡餐透视 C 腹部CT D 腹部B超101.若患者出现黑便,每日出血量最少应超过A 30ml ;B 50ml;C 150ml; D 300ml,特殊类型溃疡,复合溃疡:胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高,球后溃疡是指球部远段十二指肠的溃疡;午夜痛及背部放射痛多见;药物治疗反应差;易出血球后溃疡球后壁溃疡,(北医题库)十二指肠球后溃疡多发生在A 十二指肠球部后壁B 十二指肠球部以下C 十二指肠水平部D 十二指肠降部E 十二指肠升部,(北医题库)下列关于十二指肠球后溃疡说法错误的是A 指发生在十二指肠球部以下的溃疡B 易并发出血C 多出现夜间痛和背部放射痛D 对药物治疗反应好E 常规检查过程中容易漏诊,1996-52关于球后溃疡的临床表现,下列哪项不符合?A夜间痛常见B痛常向背部放散C症状较一般十二指肠溃疡严重而持续D不易出血E内科疗效差,幽门管溃疡无周期性疼痛对抗酸药反应差并发症多须手术治疗,1989-1关于幽门管溃疡的描述,正确的是:A消化性溃疡的特殊类型 B有典型的节律性症状 C不少为穿透性 D甲氰咪胍治疗效果良好 E病变发展较慢,A 无症状性溃疡;B 幽门管溃疡; C 复合性溃疡; D 球后溃疡2009-141 夜间痛多见且易发生出血的溃疡是D2009-142 用H2RiA维持治疗过程中,复发的溃疡半数以上是A解析:用H2RA维持治疗中复发的溃疡半数以上是无症状性溃疡。(5版内科学P403)。7版将此知识点改为NSAID引起的溃疡近半数为无症状性溃疡,辅助检查,首选胃镜+活检,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,胃溃疡,X线钡餐检查,溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹活动性上消化道出血是禁忌,(北医题库)消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是A 龛影B 球部畸形C 十二指肠球部激惹D 局部压痛E 胃大弯痉挛性切迹,HP检测,侵入性(胃镜粘膜活检)快速尿素酶试验(侵入性检查的首选方法)组织学检查Hp培养(技术要求高,用于科研),非侵入性13C-和14C-尿素呼气试验(根除治疗后复查的首选方法)血清学检查粪便Hp抗原检测(注意:近期应用抗生素、PPI等药物,因有暂时抑制Hp作用,会使上述检查呈假阴性,但血清学检查除外),(2012-66).正在用PPI治疗的溃疡病患者,用下列方法检查幽门螺杆菌(Hp)感染时,最不易出现假阴性的是:C A.13C尿素呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学Hp抗体检查 D.Hp培养,A胃组织学检查 B快速尿素酶试验 C幽门螺杆菌培养 D14C尿素呼气试验 E血清学检查 2006-121侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是B 2006-122作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 D,诊断,初诊:慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛确诊:内镜和或钡餐X线,鉴别诊断,胃癌龛影位于胃腔之内;龛影周围胃壁僵直,呈结节状,向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象;胃镜确诊,胃泌素瘤:胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致难治、多发、部位不典型(十二指肠降部、横段或空肠近端)、高胃酸分泌(BAO和MAO均高)、高空腹血清胃泌素(200pg/ml,常500pg/ml),1995-72下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡?A多发生在球后十二指肠降段和横段,或空肠近端B常规胃手术后不易复发C易并发出血、穿孔和梗阻D基础胃酸分泌过度E常伴腹泻,并 发 症,1、出血:两最;DU多见最常见的并发症;上消化道大出血最常见的病因5ml/d,便潜血(+)50-100ml/d,黑便250-300ml/d,开始呕血400ml/d,引起症状800ml/d,休克,2、穿孔 急性常见;位于十二指肠前壁或胃前壁;易引起急性腹膜炎(隔下游离气体),3、幽门梗阻:DU或幽门管溃疡引起;餐后饱胀、上腹疼痛加重,呕吐物含发酵酸性宿食4、癌变(GU癌变率1%左右,溃疡边缘),1998-74关于消化性溃疡的癌变,下列哪项是正确的? A各种消化性溃疡均有癌变可能(DU)B癌变发生于溃疡边缘C癌变率可达1以上(以下) D症状经严格的4周内科治疗无改善(8周)E癌变率与年龄无关 (45岁以上),治疗,(一)治疗原则(五项)消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,根除幽门螺杆菌,(专家提醒:以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高),2001-63下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用? A甲氰咪胍B雷尼替丁C奥美拉唑D碳酸钙E胶体铝镁合剂,抑制胃酸,2002-61下列H2RA药物中,抑酸作用最强且持久而副作用少的是 A西米替丁B雷尼替丁C法莫替丁 D尼扎替丁E罗沙替丁,胃黏膜保护剂,(专家提醒:硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用,可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分),2010-60.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是A 硫糖铝B 胶体铋C 米索前列醇D 阿莫西林,解析:非甾体抗炎药导致溃疡机制是抑制环氧化酶COX,使胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足;米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物,进入血液后与壁细胞的前列腺素受体结合,抑制胃酸分泌;另外,米索前列醇也是一种胃黏膜保护剂。,根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗DU患者PPI常规剂量、每日1次、总疗程24周;或H2RA常规剂量、疗程46周;GU患者PP1常规剂量、每日1次、总疗程46周;或H2RA常规剂量、疗程68周,1999-62对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,下列哪项不正确? A给制酸剂同时加抗菌治疗B给粘膜防护剂同时加抗菌治疗 C制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长 E.抗菌素首选一种,以二周为一疗程,NSAID溃疡的治疗和预防, 应立即停用NSAID;如病情不允许可换用对黏膜损伤少的NSAID如特异性COX-2抑制剂(如塞来昔布);对停用NSAID者,可予常规剂量常规疗程的H2

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