前列腺炎医学PPT

前列腺炎（prostatitis）,1,是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。 泌尿外科最常见的炎症性疾病之一。中医：白浊、劳淋、精浊。,2,【解剖生理】,前列腺为辅助生殖腺中最大的不成对的实质性器官，位于盆腔内，膀胱下部，紧包尿道起始部。外形似栗子。横径4cm，纵径3cm，前后径约2cm，重约20g。,3,前列腺一般分为5叶：即前叶、中叶、后叶及左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可压迫尿道引起尿潴留。前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿液排泄不畅及产生疼痛。,4,【流行病学】,（1）青壮年的常见病、多发病。（2）调查显示前列腺炎的患者中每年大约有25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去看门诊。（3）Moore对581例未经选择的尸体进行前列腺检查时发现，前列腺炎的发病率为6.3% 。（4）对161例增生前列腺切除的连续病例进行检查发现，炎症的发病率达98.1% 。,5,【临床分类】, 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 NIH 慢性非细菌性前列腺炎 （慢性盆腔疼痛综合征） 无症状炎症性前列腺炎,6,（一）急性细菌性前列腺炎,主要由化脓性细菌引起，有明显尿道感染及全身症状和体征，属突发性、发热性、自限性疾病。中医：热淋,7,【病因】,（1）尿路上行感染（2）血行感染（3）局部炎症播散,8,【病理】,（1）充血期：炎症主要侵及后尿道，前列腺管及其周围组织，表现为轻度充血、水肿，腺泡及其周围间质有炎性细胞浸润；（2）小泡期：充血、水肿加重，前列腺小管膨胀甚至形成许多小的脓肿，有大量的淋巴和多核细胞浸润；（3）实质期：微小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质其周围，腺泡坏死破裂，形成多个小脓肿，逐渐融合或增大而形成前列腺脓肿。,9,【临床表现】,（1）突然发病，发热恶寒，会阴部胀痛，肛门内坠胀，小腹隐痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；（2）肛门指检前列腺肿大，压痛明显，形成脓肿时有波动感；（3）血象升高，尿常规检查WBC增加，B超示炎性声像。,10,【治疗】,（1）抗生素：首选磺胺类或喹诺酮类（2）止痛解痉剂；（3）辨证论治；（4）熏洗坐浴法。,11,（二）慢性前列腺炎（chronic prostatitis ，CP）,中青年男性常见的一种生殖系统综合征，好发于2040岁的男性青壮年。 临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。 中医病证诊断标准规范病名：“精浊”。,12,【流行病学】,本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%；国外的一些研究表明本病的发生率波动在4%11%之间。而国际健康中心的健康统计表明，从1977年1978年期间前列腺炎的发病率约为25%。国外并有学者认为大约近半数的男性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎，由此可见其发病率之高。,13,【西医病因】,（1）病原微生物的感染；（2）功能性排尿异常；（3）理化因素的刺激；（4）自身免疫因素；（5）神经肌肉因素；（6）精神心理因素。,14,【中医认识】,本病多由“精热”、“热淋”等治疗不彻底，湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出，败精瘀浊停留，日久化热，蕴于精室；或饮酒过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴于精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致病，亦可合而致病，但最终引起肾虚、湿热、瘀滞三方面病理变化。,15,其中，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，气血瘀滞则是疾病进一步发展的病理反映。三者相互为患，互为影响，致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。,16,【临床表现】,（1）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不愈；（2）小腹、会阴、睾丸、腰骶等部位胀痛不适，可有轻度尿频、尿道灼热、排尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出；（3）肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛；（4）Eps常规：LP减少，WBC10个/HP，或有PC（脓球）,17,【治疗】,“综合、规范、持续” 治疗观！重视心理调节！治养结合！中西医结合治疗！,18,【名家验方】,（1）前炎清方（谭新华教授）【组成】黄芪20g，女贞15g，旱莲草15g，萆薢15g，车前草10g，虎杖15g，黄柏15g，金钱草10g,丹参10g,红藤10g，乌药10g，菟丝子10g，枸杞10g，益母草10g，石菖蒲10g,露蜂房10g，甘草6g。【功效】扶正益气，滋养肝肾，利湿导浊，通瘀止痛。【主治】肾虚湿热瘀滞型精浊。,19,【方解】前炎清方取女贞子、旱莲草(二至丸)功善滋阴补肾；仿萆薢分清之意，选萆薢以分清浊；上3药滋阴、泄浊以为君药。久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、枸杞子善补肾固精以辅之；虎杖、黄柏之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之湿热而坚阴；丹参、红藤补血、活血以去瘀滞；,20,此3组药是为辅君之臣药。病久气弱，是以再选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通溺窍以为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功，用以治疗肾虚湿热挟瘀型的慢性前列腺炎。,21,【加减】湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣仁、浮小麦。,22,【点评】本方为谭新华教授治疗慢性前列腺炎基本方，针对慢性前列腺炎虚实夹杂、证型兼夹之病机特点，集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结等诸法而设，临床应用多年，疗效满意。,23,（2）三草安前汤（谭新华）【组成】金钱草20g,益母草20g,鱼腥草20g,丹参10g,穿山甲（先煎）5g,红藤10g,首乌10g,延胡索10g,乳香10g,没药10g,白芍15g, 女贞子10g,甘草5g。【功效】清热利湿，行气活血。【主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄，脉弦数。,24,【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。【加减】苔腻腹胀、湿重于热，加佩兰、厚朴，蛇舌草（易鱼腥草）；苔黄便秘，热重于湿，加山栀、大黄；阴虚火旺，阳强血精，选加知母、黄柏、玄参、蒲黄、大、小蓟、琥珀；坠胀疼痛，酿脓成痈，加红藤、败酱草（易益母草）、延胡。,（3）前列腺汤（李曰庆教授验方）【组成】丹参9g，泽兰9g，赤芍9g，桃仁泥9g，红花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，败酱草15g，制乳香9g，制没药9g，蒲公英30g。 【功用】化瘀导滞。主治慢性前列腺炎。,26,（4）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方）【组成】益母草30g，蒲公英2