脊髓损伤病人的转运及感觉评估医学PPT

脊髓损伤病人的转运及感觉评估,1,脊柱脊髓解剖及生理功能,2,脊柱的结构,脊柱由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨组成，它能支持体重，保持正常的站立或者坐位的姿势，脊柱的内部有纵行的椎管，脊髓就位于其中，所以它还有保护脊髓的作用。此外，它还可以保护脑和内脏，以及具有一些平衡和运动功能。脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。脊髓共分为31个节段，所以脊柱的节段和脊髓的节段不是完全对应的。,脊柱、脊髓是做什么的？,3,脊柱（2411）脊髓（31）,我们所讲述的脊髓平面是指脊髓节段，而不是指骨折的椎体的节段，例如：第6胸椎骨折损伤的脊髓节段通常为第8胸节。,4,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段平面 椎骨节段平面 1011；o T12L,5,脊髓是一个神经的联络通道，大脑的命令通过脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。脊髓下端在成人平第1腰椎体下缘，第2腰椎以下的椎管内无脊髓，仅有马尾和终丝。,6,按损伤原因分类,脊髓损伤按照发生的原因分为两类：创伤性和非创伤性。创伤性脊髓损伤的主要原因是交通事故、高空坠落及重物砸伤，非创伤性脊髓损伤发生的原因是一些血管性、感染性、退行性病变及肿瘤。外伤、疾病脊髓损伤,7,按损伤部位分类,按照损伤发生的部位，又可以分为颈脊髓损伤和胸、腰脊髓损伤，颈脊髓损伤的患者常常引起四肢躯干以及盆腔脏器的功能障碍，称为四肢瘫，而胸腰脊髓损伤者上肢功能完好，只影响到部分躯干、下肢和盆腔脏器，称为截瘫。四肢瘫颈脊髓损伤，四肢受累截瘫胸、腰脊髓损伤，上肢正常,8,脊髓损伤的急救,脊髓损伤的程度与患者的康复结果直接相关，然而影响到患者的损伤程度的还有一个极为重要的因素，急救措施是否得当。,9,错误的救护方式可以使不完全性脊髓损伤患者变为完全性脊髓损伤，失去未受损部分功能恢复的可能，完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成损伤水平升高，特别对于颈髓损伤患者，上升一个节段意味着康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重。这一切后果都是外科手术或康复训练所难以弥补的。所以，急救措施的正确、及时与否，对脊髓损伤患者来说，是至关重要的，所以，遇有车祸、高空坠落及重物砸伤等情况时，应立即拨打120急救电话，请专业人员实施救助，切勿盲目搬动伤员，避免二次,切记： 不可盲目搬动病人 立即打120请求救助 禁用搂抱和一人抬头一人抬腿的方式 禁用软担架,错误救护二次损伤,10,救护人员到达现场后，首先应对伤员进行体格检查，如果生命指征稳定，心肺功能良好，则应进一步确定有无脊柱脊髓损伤。一般情况下，伤者应制动固定后移出现场，跳水运动员甚至应在水中制动。制动有两种体位，一是保持受伤后体位，一是中立位制动，如要变换到中立位制动，应注意变换过程中有无疼痛及神经损害加重情况，不可强行改变体位。伤者在运送过程中应避免颠簸，尽快转运到有处理脊柱脊髓损伤能力的医院，避免多次转运。,制动后移动，避免颠簸,11,完全性损伤完全切断脊髓,脊髓损伤以后，它的病理改变在几分钟内就已经发生了，72小时达到高峰。虽然脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。我们所说的完全性脊髓损伤是指神经生理功能的完全破坏。,脊髓损伤的病理改变，完全性与不完全性的判断,12,脊髓休克期的判断,判断一个患者将来的恢复程度是复杂的，有很多需要注意的地方。例如：在脊髓休克期无法判断患者的损伤程度。在这短短的几小时至数周的时间内，有可能显示脊髓功能完全消失，但并不意味着完全性损伤。在度过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。脊髓休克只是一种病理生理过程。,脊髓休克完全性损伤,13,脊髓休克期结束的判断是球（海绵体）-肛门反射，即刺激男性的龟头或女性的阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。如果出现这个反射，则提示脊髓休克已经结束。但圆锥损伤时不出现该反射。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下肌肉张力升高和痉挛的出现。,脊髓休克完全性损伤,14,部分保留区与神经根逃逸现象,15,部分保留区不完全性损伤,判断是否完全性损伤需要注意：有些患者在损伤水平以下仍然残留有感觉和运动功能，或者感觉和运动功能弱于正常，不能简单地判断为不完全性损伤，不完全性损伤的这个区域应超过三个节段。这段有感觉和运动残留的区域称为部分保留区。,16,在脊髓损伤的同时，往往损伤了上一节段的神经根，该神经根的功能丧失是有可能得到恢复的，这种现在称为神经根逃逸现象。,神经根逃逸现象,17,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉，运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。按照美国脊髓损伤学会的功能分级标准，把脊髓损伤分为五级。,是否完全性损伤是由骶段是否仍保留部分感觉与运动功能来判断的,18,美国脊髓损伤学会（ASIA）的功能分级标准,A完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。B不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4S5）存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E正常。感觉和运动功能正常。ABC级在损伤的神经平面以下不具备实用功能，DE级在损伤的神经平面以下具备实用的功能。,19,感觉检查,28个皮节的关键点，每个关键点要查两种感觉即针刺觉和轻触觉，按3个等级分别评定打分。0 缺失1 障碍2 正常NT 无法检查,20,当一个患者被分为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S45有感觉和运动功能存在，还必须具备下列2点之一：（1）肛门括约肌有自主收缩；（2）运动平面以下3个节段以上有运动保留。,21,一、中央索综合征二、半切综合征三、前索综合征四、后索综合征、五、脊髓圆锥综合征六、马尾综合征七、脊髓震荡,脊髓损伤综合征,22,脊髓损伤造成的损害,脊髓损伤之后，最主要的症状是神经瘫痪，肢体的运动发生障碍，感觉丧失或感觉异常，骨关节功能障碍、大小便控制障碍，性功能障碍、自主神经功能障碍等。另外，还有可能发生一些并发症，如：压疮、挛缩、疼痛、感染、结石，以及心理障碍等，严重影响患者的生活，虽然脊髓损伤本身对患者的生存时限并没有太大影响，但某些并发症，如处理不当，甚至可能危及生命。,23,脊髓损伤的早期康复,脊髓损伤后，一旦生命体征稳定，即可以开始康复介入，康复训练开始得越早，患者的功能恢复程度就越理想。,24,在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节，就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经损伤平面，感觉和运动残留的最低水平，由此判断损伤的程度，哪些肌肉是可训练的，哪些肌肉无训练价值，针对每一个患者不同的表现来制定康复训练计划，以期达到最好的康复效果。,康复评定个性化康复计划,25,康复目标重返社会,26,康复目标重返社会,27,康复目标重返社会,28,脊髓损伤患者因损伤水平、损伤的程度的不同，每个患者具体的康复目标也是不同的，但从康复医学的基本观点出发，脊髓损伤患者的基本康复目标又是一致的。康复医学的目的是利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。,康复目标重返社会,29,根据脊髓损伤的处理原则，脊髓损伤患者的康复基本目标主要包括两个方面：增加患者的独立能力使患者能回归社会，并进行创造性生活；脊髓损伤患者虽然存在永久性的功能障碍，康复治疗可补偿大部分功能障碍，功能恢复永无止境，绝大多数患者可以恢复生活独立，重返社会。,30,脊髓损伤治疗的手段,31,每一个脊髓损伤患者都有一个共同的要求，就是康复，希望能够得到最大程度的恢复。目前来讲，虽然各项新技术的研究正在进行中，