环状胰腺的外科治疗与护理ppt演示课件

.,1,环状胰腺的外科治疗与护理,基本外科一病房,.,2,一、胰腺解剖,胰腺的发生,腹胰,背胰,胃,胆总管,胆囊,肝总管,.,3,正常胰腺解剖,.,4,环状胰腺定义,环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。1818年在尸检中发现。男女之比为21。,.,5,环状胰腺分类,环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度,完全型,不完全型（多见）：约占肠管周径2/34/5。,.,6,完全型环状胰腺,不完全型环状胰腺,.,7,环状胰腺病因及病理,对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有2种解释。 旋转不良 腹胰背胰同时肥大环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有一部分病人仅为纤维组织。,.,8,环状胰腺临床表现,主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。按出现症状早晚分为：新生儿型和成人型。十二指肠梗阻新生儿：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的 乳凝块，严重时伴失水，电解质紊 乱及碱中毒（分娩后12周）成人： 反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。 腹痛和呕吐的特点是夜间重：由于平卧后 环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗 阻所致。（2040岁）,.,9,环状胰腺临床表现,溃疡病： 上腹部疼痛，与饮食有关。胆道梗阻：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色， 陶土色大便等。急性胰腺炎15%30%可发生，多表现 为水肿性胰腺炎。反复发作可 加重十二指肠梗阻。,.,10,环状胰腺诊断,影像学检查X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。,.,11,环状胰腺诊断,低张十二指肠钡气X线造影（较有价值）胃扩张，内有大量液体潴留；十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影，但粘膜无紊乱和集中影像；近端十二指肠对称扩张，球部伸长；从环状部向近端十二指肠的逆蠕动 內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变 MRCP：磁共振胰胆管成像,.,12,环状胰腺鉴别诊断,先天性十二指肠闭锁先天性幽门肥厚症 胰头部肿瘤十二指肠球后溃疡 应当强调：凡在典型狭 窄附近发现异位的溃疡 即应首先考虑本病。,.,13,环状胰腺治疗,治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。手术方式大致分为两类：（一）手术松解梗阻（二）食物转流（捷径）手术。,.,14,环状胰腺治疗,（一）松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。优点：手术本身不困难。缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术（Whipple术）：优点：能彻底解决狭窄缺点：手术过大,.,15,环状胰腺治疗,（二）食物转流1、胃空肠吻合术优点：操作简单，能起 到缓解十二指肠 梗阻的作用缺点：存在术后排空不 畅，以及并发吻 合口或十二指肠 溃疡。,胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合,.,16,环状胰腺治疗,2、十二指肠十二指肠侧侧吻合术优点：操作简单，保持了 十二指肠的正常连 续性，较合乎生理 要求。缺点：操作应警惕，若不 当会引起吻合口漏。,.,17,环状胰腺治疗,3.十二指肠空肠吻合：优点：有足够大的吻合 口，通畅度好，能 直接转流梗阻上方 的食物，确保吻合 口完全没有张力， 保证愈合，有助于 防止吻合口漏的发 生。比较常用。 小儿该病首选术式,十二指肠空肠吻合,.,18,病例介绍,王晓燕，女性，41岁。 患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共11次，平卧时加重，蜷卧位可减轻。查“血淀粉酶高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗. 2003年8月在我院行CT检查，诊为“环状胰腺”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。,.,19,十二指肠,胰腺,.,20,.,21,术前护理,心理护理改善营养状况皮肤护理术前准备,.,22,术后护理,严密观察病情 密切注意生命体征变化。 疼痛护理 疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时使用止痛药物。严密监测并记录病人出入量，防止水电解质、酸碱失衡。生活护理：满足患者的生理需求。预防肺部并发症,.,23,术后护理,早期活动：减少胃瘫及肠梗阻的发生。引流管的护理营养支持 肠外营养与肠内营养一起应用。,.,24,术后护理,肠内营养：给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度和时间。营养液打开后在24小时内输入，若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。胃肠营养泵入，30ml/hr起泵，根据病人的耐受情况逐渐增加泵速。肠内营养物质：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）,.,25,术后护理,肠外营养：静脉营养有效控制血糖。术后患者血糖值测定采用每瓶液体后测指血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛素与葡萄糖的比例。,.,26,术后护理,术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周， 方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体按胰岛素1：4入液。根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150-200 mg/dl之间。 注意：因夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。,.,27,术后并发症的观察,出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时处理。胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（+ ）。,.,28,术后并发症的观察,胆汁性腹膜征： 发热，腹膜刺激征（+ ）引流液为胆汁样液体。胃排空障碍： 病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断.胰腺假性脓肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成，脓肿成熟后