PICC护理

经外周插管的中心静脉导管,导 管 维 护,PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉处的导管，可以长时间留置使用,是长期输液途径的首选。,PICC的维护,更换敷料 更换肝素帽冲管封管,警 告,10ml及以下注射器,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲 洗 导 管,操作步骤：1消毒肝素帽2注射器抽好生理盐水3把注射器连接7号头皮针插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血后：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6ml,冲 洗 导 管,注意：如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。注意：取血后如果不能将肝素帽里的残存血液全部清除，应该更换肝素帽。,冲 洗 导 管,目的：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置,取 血,抽20ml生理盐水备用停止经由此导管各腔的输液分离无针密闭输液接头 用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足5ml血，弃置,取血经无针密闭输液接头,接新的注射器，抽足量标本连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管分离注射器，消毒无针密闭输液接头,取血经无针密闭输液接头,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：1每7天更换一次2不管什么原因取下无针密闭输液接头 后3肝素帽损坏时,更 换 无针密闭输液接头,预充10ml生理盐水备用使用无菌技术打开无针密闭输液接头 的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头把原来的无针密闭输液接头去掉连接新的无针密闭输液接头牢固固定无针密闭输液接头和连接处,更 换 无针密闭输液接头,目的：预防感染频率：每周更换一次敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置.,注意,更 换 敷 料,故障处理,不能推进导管：,注射无菌生理盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置,故障处理,漏血和/或出血：,安装完毕后于穿刺点加压止血 术后第一个24小时内采取压力敷裹,故障处理,热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动,红肿和/或血肿,故障处理,热敷每天4次，2-3天提高肢体抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等敷金黄散调蜜,机械性静脉炎,故障处理,感染/败血症,抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养,静脉炎的分级和原因,1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀2：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 可能的原因1在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）2在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）,静脉炎的处理和预防,处理上臂用暖湿压敷24-72小时（建议每天4次，每次20分钟）抬高肢体，放松肢体如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时如果24小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生,预防如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗选择合适的导管在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内,注射/输液时疼痛的处理,可能的原因导管位置错误导管尖端形成静脉血栓导管泄漏 处理立即停止输液通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置 检查是否有静脉炎、血栓等情况形成,感染的处理和