高血压急症ppt演示课件

.,1,高血压急诊诊疗,.,2,高血压急症,发病率1-2人/百万，我国1.6亿高血压患者，患病1-2%发病急，预后差，不及时诊治，死亡率可达50%,.,3,高血压急症,hypertensive emergencies：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症:血压明显升高区别：有无新近发生的急性进行性靶器官损害,.,4,特殊高血压急症,SBP220/DBP140mmHg，无脏器损害症状某些妊娠及肾小球肾炎患儿，血压无显著升高，但脏器损害大原有脏器功能损害，血压仅中度升高，但合并急性心衰、急性肺水肿、脑血管意外、主动脉夹层等。,.,5,高血压急症的疾病类型,心血管性,急进型/恶性高血压,脑血管性,儿茶酚胺过剩状态,子痫,重度鼻出血,肾性,高血压 急症,高血压脑病脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血,主动脉夹层 急性心衰ACS/急性心梗,急性肾小球肾炎胶原血管病所致肾危象,嗜铬细胞瘤危象交感兴奋剂滥用降压药停药后反跳,Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994,.,6,.,7,.,8,神经系统损害诊断流程,病史或相应症状,体格检查,影像学检查,颅脑CT/MRI,高血压脑病,缺血性卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,嗜睡头痛意识不清视物模糊突然局部运动或感觉障碍,意识状态脑膜刺激征颅神经功能检查局部病理性体征运动肌力感觉功能视野改变步态,.,9,心血管急症的诊断流程,体格检查,辅助检查,血BNP心肌酶心电图胸片心脏超声经食道心脏超声(可疑主动脉夹层考虑),急性心力衰竭,急性肺水肿,主动脉夹层,心肌梗死,呼吸短促端坐呼吸胸痛面部和下肢水肿,仰卧位和坐位双上肢血压心肺听诊颈静脉怒张下肢水肿,诊断,病史或相应症状,.,10,处理流程,.,11,高血压急症的处理原则,及时处理而不应延误积极降压的同时，及时准确评估病情风险，查找诱因，确认靶器官损害的程度和部位把握血压控制节奏和目标。避免早期强效利尿（容量负荷重，心衰除外）,1高血压脑病2颅内出血（脑实质出血和蛛网膜下腔出血）3缺血性脑卒中4肺水肿5急性冠脉综合征6急性心力衰竭7主动脉夹层8子痫,后续管理,静脉-口服转换,急性期血压管理,原发病的治疗,生命体征和靶器官功能监测,.,12,10%220，DBP120，或伴心肌缺血、心力衰竭、肾功能不全及主动脉夹层；或溶栓治疗（160mmHg和/或舒张压100mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。治疗紧急度1h。【推荐药物】急性冠脉综合征的降压治疗相对复杂，可能需要多种药物。ACC/AHA指南推荐，对于ST段升高的心梗，硝酸酯类和受体阻滞剂为1类推荐；在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为a推荐。在不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗中，几种药物均为1类推荐。硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物，可用药直至缺血症状平息或舒张压160mmHg和/或舒张压100mmHg应进行降压治疗。降压目标为基线血压降低20-30%。注意血压高于185/100mmHg为溶栓禁忌。治疗紧急度1h。用药：ACC/AHA指南推荐，对于ST段升高的心梗，硝酸酯类和受体阻滞剂为1类推荐；在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为a推荐。在不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗中，几种药物均为1类推荐。硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物，可用药直至缺血症状平息或舒张压90mmHg用药：拉贝洛尔、尼卡地平和肼苯达嗪达标：6-24h禁忌：硝普钠、ACEI/ARB慎用：利尿剂,1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mgmin速率静脉滴注。2.尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。3.肼苯达嗪：每30分钟静脉滴注5-10mg，根据血压变化调整速率。4. 硫酸镁：负荷剂量20分钟内静脉滴注量为6g，随后2g/小时,.,26,急性衰竭,JNC-推荐慢性肾功能不全患者中血压控制目标为130/80mmHg，这些患者高血压的治疗应使用ACEI，特别是血透患者。但是由于急诊需要监测肌酐和血钾水平，故ACEI应当谨慎使用。关于透析患者高血压急症的管理数据缺乏，目前没有特定指南进行阐述。治疗紧急度：24-48h降压目标：降至正药物：尼卡地平或非诺多泮。,1. 非诺多泮：初始剂量常为0.1-0.3ug(kgmin)，根据降压每15min增加O.05-0.1ug(kgmin)，最大剂量1.6ug(kgmin)。2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。,1. 非诺多泮：初始剂量常为0.1-0.3ug(kgmin)，根据