新生儿破伤风临床治疗及护理PPT课件

新生儿破伤风临床治疗及护理,于沁弘,2016 年 12月 25 日,1,目录,contents,1,2,3,4,5,6,目的,病因,病理生理,临床表现,治疗,护理措施,7,预防,2,1、目的： 讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很高，以此必须做好治疗和预防2、病因 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后47天。,新生儿破伤风临床治疗及护理,3,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。,新生儿破伤风临床治疗及护理,4,新生儿破伤风临床治疗及护理,3、病理生理 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸l小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1升汞溶液中23小时，或在5石碳酸溶液中1012小时，才能把它杀死。 新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。,5,4、临床表现41潜伏期314d，多为46d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。42患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期，面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。43全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉挛期，到恢复期。,新生儿破伤风临床治疗及护理,6,5、治疗51破伤风抗毒素(TAT)6预防100002删im或iv，破伤风抗毒素(TAT)3000U，脐周注射。52控制痉挛应选用对呼吸中枢抑制较小的止痉剂，其剂量以恰能控制痉挛发作为度。可鼻饲或静脉给药，应尽量少用肌内注射。可采用联合用药或交替用药的方法，增强镇痉的效果。常用的药物有：521地西泮：每次01O3mgkg，1次48h。522氯丙嗪和(或)异丙嗪：每次052mgkg，1次48h.523苯巴比妥钠负荷量1520mgkg，4持量5rag(kgd)。524水合氯醛：每次3080mgkg，保留灌肠。525甲丙氨酯(又名眠尔能)：每次50lOOmg，1次4,新生儿破伤风临床治疗及护理,7,53中和毒素破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2万3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000U肌肉注射(不可静脉注射)。54抗感染治疗青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万20万u(kgd)，分次滴注，连用lOd。脐部感染处。可用3过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。,新生儿破伤风临床治疗及护理,8,6、护理措施61镇静、控制惊厥611注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素12U万肌注或静脉滴注，次日可再给半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。612镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇静药物为地西泮(安定)O305mgk静脉缓注，每48h一次，尽量避免药液外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔46h,新生儿破伤风临床治疗及护理,9,替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。613减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光调暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中在镇静剂发挥作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰、触动作，以免增加痉挛发作。,新生儿破伤风临床治疗及护理,10,62脐部护理 应改变局部无氧环境，以抑制破伤风芽胞杆菌的继续繁殖。选用3过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐部，再涂以25碘酒，用消毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐部伤口的纱布、棉签等用物应焚烧掉，以杀灭破伤风芽胞杆菌，避免发生院内交叉感染。同时，脐周皮下可注射破伤风抗毒素30005000U封闭。若发生严重脐部感染或有脓肿时，须去除坏死组织以及进行引流。,新生儿破伤风临床治疗及护理,11,新生儿破伤风临床治疗及护理,63保持呼吸道通畅 准备好充足的抢救物品，如氧气、复苏囊、吸引器、气管插管或气管切开用物。及时清理呼吸道分泌物。应选用头罩给氧方式，避免使用鼻导管给氧，以免患儿不断受到刺激，而加剧痉挛。病情好转应及时停止用氧，以防氧中毒。若出现喉痉挛、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而气管内分泌物过多时，可在有效控制惊厥后行气管切开术。,12,新生儿破伤风临床治疗及护理,64保证营养 患儿发病初期喂养困难时，应给予静脉营养以保证热能供给，必要时可给少量全血、血浆或白蛋白。还可使用软硅胶胃管给予鼻饲，每次奶量不宜过多，速度缓慢，鼻饲后患儿取侧卧位以防呕吐引起窒息。病情好转，可试喂母乳或用滴管、奶瓶喂养65密切观察病情变化 应专人守护，并使用监护仪监测生命体征。特别注意观察和记录惊厥发作的频率、持续时间、强度等，以及惊厥发生时患儿的面色、心率、呼吸及血氧饱和度等情况的改变，镇静剂使用的时间、种类和剂量。及时与医生取得联系，做好抢救准备。,文字页,13,新生儿破伤风临床治疗及护理,66抗感染 为杀灭破伤风芽胞杆菌，可首选青霉素20万40万u(kgd)，分次静脉或肌肉一注射，可配合用甲硝唑7515毫克(千克次)Bid。用药710天。每天做好口腔护理，以防口腔炎发生。同时，可用石蜡抽涂擦口唇，防止口腔干裂。保持皮肤干燥，以免感染。定期帮助患儿翻身，以防发生坠积性肺炎和褥疮。,14,新生儿破伤风临床治疗及护理,6、预防 开展健康教育，培训基层助产