神经病学感觉神经和运动神经系统检查PPT课件

感觉神经、运动神经及反射,1,2,神经系统检查内容,脑的高级功能 （Higher functions）颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system）感觉系统（Sensory system）神经反射 （Reflexes）自主神经系统 （Autonomic nervous system）,2,3,高级功能检查,意识 Consciousness精神状态 Mental status言语 Speech,3,4,意识障碍,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,4,5,意识障碍分级比较,5,6,精神状态Mental status,认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括：智力 Intelligence定向力 Orientation 记忆力 Memory.,6,7,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia失认 agniosia,7,运动性失语与感觉性失语,Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病,8,9,感 觉 系 统,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。 注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端,9,10,浅 感 觉,痛觉 脊髓丘脑侧病变触觉 脊髓丘脑侧病变温度觉 后索病损,10,11,深感觉后索病变,运动觉 motion sensation位置觉 position sensation震动觉 vibration sensation,11,12,复合感觉,定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉,12,感觉传导径路,皮肤、粘膜痛温触觉感受器脊神经脊神经节(I)沿后根进入脊髓上升23个节段后角细胞(II)白质前联合交叉至对侧痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核(III) 丘脑皮质束内囊后肢后1/3大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧。,13,感觉传导束排列顺序,14,皮肤感觉的节段性分布,15,16,感觉障碍分型及临床特点1,1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。,17,18,感觉障碍分型及临床特点2,2、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。,19,感觉障碍分型及临床特点3,3、节段型1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症；3)前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。,20,感觉障碍分型及临床特点3,4、传导束型 1)脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome)：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤；2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,21,脊髓半切综合征,脊髓横贯性损伤,22,感觉障碍分型及临床特点4,5、交叉型同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失。如延髓背外侧（Wallenberg）综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。6、偏身型 对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失。见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫间药可缓解；内囊受损可引起三偏。,23,交叉型,偏身型,左侧内囊病变,延髓外侧综合征,24,25,总结,1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3、复合感觉：二点辨别觉、形态觉4、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型感觉障碍特点。,25,26,运动系统,运动包括随意运动(锥体系)不随意运动、共济运动(锥体外系、小脑),26,27,运动系统检查,肌力 Muscle strength肌张力 Muscle tone不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 共济运动,27,28,肌力,是指肌肉运动时的最大收缩力,28,29,瘫痪,损害定位：单瘫：脊髓灰质炎偏瘫：颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：脑干病变截瘫：脊髓外伤、炎症 四肢瘫：颈髓高位损害,29,上下运动神经元瘫痪的鉴别,30,31,肌张力,是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。,31,32,肌张力减低,正常,降低,32,不同部位下运动神经元瘫痪,33,上运动神经元瘫痪,1、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫；2、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍；3、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪；4、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪,34,总 结,上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射(如Babinshi 征)；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。,35,36,不自主运动Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括：,震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性扭转痉挛：遗传性疾病、中毒抽动症：抽动秽语综合征,36,37,舞蹈样动作,37,38,手足搐搦,38,39,姿势和步态,偏瘫步态、强直头位、去大脑或皮层强直等、痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等,39,40,共济运动Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,40,41,共济失调ataxia,指鼻试验 Finger nose test指指试验 Finger finger test轮替动作 Alternate motion跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test闭目难立（Romberg）征 Rombergs sign,41,42,快速轮替试验Alternate Motion,42,43,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,43,临床类型,44,45,反射Reflexes,浅反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex脑膜刺激征 Meningeal sign,45,46,浅反射,刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应,角膜反射：传入神经三叉神经，传出神经面神经咽反射：舌咽、迷走神经腹壁反射：上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)提睾反射：L1-2跖反射：S1-2肛门反射：S4-5判断：减弱或消失，相应神经或脊髓节段损害。,46,47,深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。1、肱二头肌腱反射：C5-62、肱三头肌腱反射： C6-73、桡骨骨膜反射： C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判断：减弱或消失，相应神经、神经根或脊髓前后角损害。增强或亢进：上运动神经损害。,47,48,腱反射,48,49,腱反射,49,50,病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,