慢性肾衰竭的营养治疗PPT课件

慢性肾衰竭的营养治疗,1,概 述,2,营养不良在慢性肾衰竭病人中普遍存在。1785名慢肾衰患者的研究中都存在有： 蛋白及热卡摄入不足 血清白蛋白降低 人体测量的蛋白-能量营养不良指标 都随着GFR的下降而降低（尤其是30ml/min时更明显。）Kopple JD, Greene T, et al. Kidney Int 2000;57:1688-1703,3,23-76%血透患者及18-50 %的腹透患者合并存在营养不良。Stenvinkel P. Blood Purif,2001;19:53-61,4,慢肾衰营养不良的发生机制,能量与蛋白摄入不足。透析或尿液蛋白丢失过多。酸中毒刺激蛋白分解。慢性炎症反应。血瘦素水平升高。,5,慢肾衰营养不良的临床表现,体重减轻能量储备（脂肪）减少躯体蛋白（肌容量）减少血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄素结合蛋白等水平下降。,6,表1. 慢肾衰营养不良的指标,7,慢肾衰营养不良的危害,严重营养不良是CRF的独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关。,8,慢肾衰营养治疗,原则方案的制定需尽量个体化。根据CRF患者肾功能水平，病因、营养状况、摄食及消化能力以及饮食习惯等因素。应有利于患者保持营养状况良好或改善。对透析患者，应考虑有利于控制肾脏基础疾病，保护肾功能。首先保证蛋白质-氨基酸的摄入，兼顾维生素和矿物质等营养素的摄入。,9,慢肾衰营养治疗的作用,减少或减轻并发症（心衰、心包炎、消化道出血、骨病）,改善营养状况,减轻高脂血症对肾单位的损害，增加肾组织PGI2/TXB2的比例。,减轻继发性甲旁亢,减轻肾组织钙磷沉积，减轻肾小管代谢负荷,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒,减轻肾小球高滤过,减轻氮质血症,缓解尿毒症症状,延长病程进展,10,保证足够能量的摄入,能量直接影响肌肉蛋白合成。能量摄入不足，间接可引起蛋白合成减少，肌蛋白分解。要求：热量总保持在30-40KCal/kg.d（125.5-167.4kj/kg.d)氮（g）：热能摄入=1：300-400碳水化合物：占70%： 320 g/d左右。非糖尿病患者，可适当增加糖的摄入。脂肪含量：110g/d左右，以非动物性（多不饱和脂肪酸）植物油为主，胆固醇300mg/d。,11,低蛋白饮食（low protein diet ，LPD）,LDP减缓肾功能恶化 LDP是慢肾衰患者的基本治疗，严格限制饮食蛋白质摄入是延缓CRF恶化的主要策略之一。,12,In 1991year, prospectively the effect on renal function of LDP was observed in 21 medical units in Italy. Two years later, survival rate had been accumulated.,13,LDP治疗的原则：降氮摄入同时，必须维持氮平衡。必须含足够必须氨基酸（EAA）。,14,方案1： LDP,Ccr (ml/min),对于透析患者，无须严格限制蛋白摄入，一般保持1.0-1.4g/（kg.d）。时机选择：GFR70ml/min时，开始进行LDP。70时，除有高血压外，如无症状，是否需LPD有争论（但应该避免高蛋白饮食）。,15,方案2： LDP加EAA和组、酪氨酸,原理：慢性肾衰竭患者体内存在有氨基酸代谢紊乱：EAA和组、酪氨酸水平降低非必须氨基酸（NEAA）过剩。 食物蛋白质中：含EAA量不可能50%。用法：口服：EAA制剂（另含组氨酸、酪氨酸）14.5g tid静脉滴注：只适用于重症患者的短期治疗。 200-250ml or 0.2-0.3g/(kg.d),16,方案3： LDP加酮酸和EAA混合制剂,开同 成分： EAA，但其中亮氨酸、异亮氨酸、本丙氨酸、甲硫氨酸为相应的酮酸。 EAA：600mg含 氮 ：36mg 钙 ：50mg 酮酸+氨基 氨基酸 用法： 4-8 tid,17,酮酸（ -KA）比EAA制剂的优点,省氮作用较好，降BUN作用更明显。降血磷水平、PTH水平更明显，可纠正低钙血症。一