新生儿肺炎or上感

新生儿基础知识培训,新生儿科 3665518,2015-08-29,科室电话：3665518,科主任： 崔法新马俊枝院总医师 王青霞 学 秘 书护 士 长：乔 敏河南省新生儿重症救护网络成员单位,中华医学会河南分会委员，小儿急救专业组委员中国医师协会新生儿专业委员中国医师协会河南分会委员河南优生优育及遗传代谢病预防协会委员河南抗癫痫协会委员,新生儿肺炎or上感,新生儿科 崔法2015-10-15,嘿,还记得我吗?,首次呼吸的建立,正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸；生后1分钟呼吸稳定。,肺液从肺中清除,一、新生儿呼吸道特点,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分,一、新生儿呼吸道特点,鼻腔新生儿期鼻腔仍未发育完善。鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症充血就可使鼻腔更为狭窄甚至闭塞。因此，新生儿易出现呼吸困难。,一、新生儿呼吸道特点,鼻窦出生时额窦未出现；上颌窦很小；蝶窦尽管已存在，但到3-5岁后才有临床意义；筛窦发育不完全；因此，新生儿很少发生鼻窦炎。,一、新生儿呼吸道特点,鼻咽部和咽部新生儿鼻咽腔相对狭小，方向垂直；舌位于咽前部，舌体相对较大，充满整个口腔，舌前端较宽而无舌尖，舌系带短，不易伸出口腔；新生儿常取卧位，舌根靠后，喉部较高。因此，新生儿易造成呼吸道阻塞。,一、新生儿呼吸道特点,喉新生儿喉部形如漏斗；软骨较软，且易变形；喉门较小，喉下界较高；声带及喉粘膜较薄弱，富于血管及淋巴组织。因此，当有轻微炎症时，即可致喉梗阻。,一、新生儿呼吸道特点,气管、支气管新生儿气管长4cm，约为成人的1/3；气管分叉位于第3至4胸椎水平；右主支气管粗短，方向较陡直；左支气管细长，方向较倾斜；因此，异物易进入右侧支气管。,一、新生儿呼吸道特点,新生儿气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大；软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形；粘膜柔软纤细，血管丰富，纤毛运动差；因此，不仅易受感染，且可致阻塞性改变而出现呼吸困难。,一、新生儿呼吸道特点,肺泡肺腺泡：直径出生时1.52.0mm；次级小叶：3月以下23mm；因此，新生儿小叶性病灶多表现为斑点状。,一、新生儿呼吸道特点,肺新生儿肺的血管丰富；弹力组织发育差；肺内含气量少而含血量多；因此，易发生感染，且可致间质性肺炎、肺不张等。,一、新生儿呼吸道特点,呼吸肌新生儿肋间肌较弱。因此，在胸内压变化时产生肋间隙凹陷或膨出。新生儿肺气肿时，70%患儿可出现肋间肺膨出征。,一、新生儿呼吸道特点,胸廓初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。 正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第89肋水平，胸廓呈圆柱形。,一、新生儿呼吸道特点,肺门与肺纹理新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 正常右下肺动脉干的宽径一般在35mm范围内。 正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。 肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。 正常新生儿生后2472小时内的肺纹理常增粗模糊。,一、新生儿呼吸道特点,肺野生后3秒钟X线胸片示已充气；生后15分钟两肺已充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。正常叶间胸膜出现率15%70%。,胸腺,正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%70%。正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。,心脏,正常新生儿生后13天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。心率快，心功储备低，易发生心力衰竭。,心胸比率根据上海儿科医院测得正常值 012小时： 54.03.5% 2448小时：51.53.6% 4872小时：50.13.3% 34天： 49.22.7%,二、新生儿免疫特点,二、新生儿免疫特点,由于新生儿从母体中获得的一些免疫抗体，主要是IgG抗体，使新生儿对白喉、麻疹等有免疫力，故不会患麻疹等病。但有些传染病仍可能感染新生儿。6个月后的婴儿，其从母体中获得的免疫抗体就会渐渐消失。,二、新生儿免疫特点,白细胞：生后第1天(1520) x 109L，中性粒细胞主，46天后淋巴细胞占优势,二、新生儿免疫特点,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,初生时 NC占60%65%；LC占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 NC渐，LC渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,二、新生儿免疫特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能 屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善 补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下,二、新生儿免疫特点,特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,二、新生儿免疫特点,总之,粘膜柔嫩