普通病毒感冒

普通感冒规范诊治 105医院急诊科,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研,数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡,普通感冒并不“普通”,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒,30%误学+40%误工,每年导致23亿天的误学及25亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为27亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,美国,增加社会卫生经济负担降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒治疗存在诸多问题,内容提要,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,普通感冒：,鼻病毒,冠状病毒,呼吸道合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,普通感冒的病原学,季节变化人群拥挤的环境久坐的生活方式应激过度疲劳失眠免疫力低下吸烟年龄营养不良,普通感冒的危险因素,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),普通感冒的病理生理,不同季节感冒的发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好发季节,鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽,普通感冒的不同症状群,打喷嚏、流涕： 炎症反应 肥大细胞分泌组胺 鼻粘膜三叉神经末梢 传入脑干喷嚏中枢 1.呼吸肌喷嚏动作 2.面部肌肉闭眼 3.鼻腔副交感神经乙酰胆碱分泌增加流涕,感冒的机制,鼻塞： 炎症反应 缓激肽分泌增加 鼻瓣狭窄位置充血,感冒的机制,声音嘶哑： 病毒感染 呼吸道粘膜破坏 继发细菌感染 声带和喉粘膜充血水肿，分泌物增加咽喉痛（未完全明确）： 炎症反应 前列腺素、缓激肽 气道感觉神经末梢（鼻咽部脑神经）,感冒的机制,咳嗽 鼻后滴流综合征：鼻、鼻咽、及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌，甚至气管内从而引起咳嗽。,感冒的机制,咳痰 干咳1-2天，分泌物增加，炎症后期痰液积累粘稠 全身酸痛 PG、缓激肽、组胺发热 外源性致热源，产生内源性致热源，通过血脑屏障，作用于下丘脑体温调节中枢,感冒的机制,无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查,普通感冒的实验室检查,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发热肌痛结合周围血象和胸部X线检查完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物,不同感冒症状，不同解决方案 ！,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,鼻部症状处理流程,鼻塞、流鼻涕,对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎,7-10天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎,7-10天无改善或明显两阶段,选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38),检查异常(提示实变或胸腔积液),对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚,无,进行胸部X线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗以及对症治疗,对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药/第一代抗组胺药（扑尔敏/苯海拉明）解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）镇咳药物（右美沙芬/可待因）祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,减充血剂,常用抗组胺药的种类,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药(H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳(可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物,第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物,常用镇咳药物种类,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品2011年普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织(WHO) 推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳药,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用2011年普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,不同症状，需要不同配方的感冒药物,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004,感冒的其他对症治疗,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用,防治普通感冒常见误区,LOREM IPSUM DOLOR,流感疫苗不可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。,流行性感冒与普通感冒的主要区别,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003.,图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布,抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI* 抗菌药物应用指南1感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌药物治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南3抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期.3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期.,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。2011普通感冒规范诊治的专家共识,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒+对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加，美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 .MMWR.2008;57(3):61-65.,？随便吃吗？,常用感冒药成分相似,一药多名情况和药名雷同现象严重某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量不同),数据来源：SFDA数据库,常用治疗感冒的复方制剂一览表