慢性阻塞性肺病与哮喘的区别课件

Catalog/目录,COPD-定义,COPD-形势,关于-COPD,C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写,COPD-定义,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,COPD-定义,具有气流阻塞特征性,具有多数不可逆性,可能伴有气道高反应性,气流阻塞呈进行性发展,COPD,COPD-定义,COPD-形势,1970-2002六大疾病死亡趋势图,COPD-形势,1970-2002六大疾病死亡趋势图,COPD-形势,美国1980-2000年COPD死亡率,死亡人数 1000,COPD-形势,缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌,第6位,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source: Murray & Lopez. Lancet 1997,COPD-形势,我国COPD现状,COPD-形势,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,关于-COPD,有害颗粒和气体,肺部炎症,抗氧化剂,氧化应激,COPD,修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,发病机制,关于-COPD,炎 症,气流受限,小气道疾病气道炎症气道重建,肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降,病理生理,关于-COPD,气道炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道阻塞,气道结构改变,炎症细胞数量/活性增加: 巨噬细胞粘膜水肿,肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低,病理学特点,关于-COPD,病理改变,关于-COPD,可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度,COPD气流受限不完全可逆的原因,不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭,病理生理,关于-COPD,肺功能检查对确定气流受限有重要的意义在吸入支气管舒张剂后FEV1 80%预计值， FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆的气流受限（在诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值）,肺功能检查,关于-COPD,哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。,COPD和哮喘的区别,慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论-ATS,关于-COPD,肥大细胞,CD4+ 细胞(Th2),嗜酸细胞,过敏原,上皮细胞,哮 喘,支气管收缩气道高反应性,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,CD8+ 细胞(Tc1),中性粒细胞,Cigarette smoke,小气道纤维化肺泡破坏,COPD,可逆,不可逆,气流受限,关于-COPD,COPD,支气管哮喘,中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆,发病年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆,COPD和支气管哮喘,关于-COPD,COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。,患者的肺泡排空,关于-COPD,气流受限 COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD,关于-COPD,严重程度分级,关于-COPD,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性症状,临床表现,关于-COPD,视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,体征,关于-COPD,判断气流受限的主要客观指标1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：评价气流受限的一项敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1占预计值% ）：评估COPD严重程度的良好指标；2）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；3）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。,肺功能检查,关于-COPD,影像学检查,关于-COPD,影像学检查,关于-COPD,药物治疗非药物治疗,支气管扩张剂糖皮质激素其它药物,康复治疗氧疗通气支持外科手术,治疗,关于-COPD,治疗方案,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑活动无耐力,护理,关于-COPD,腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,呼吸功能锻炼,关于-COPD,目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状,腹式呼吸,目的：增加通气量，呼气时间延长 有利于肺内气体充分排出。,腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,呼吸功能锻炼,关于-COPD,缩唇呼吸,控制性缓慢呼吸目的：减少阻力和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气血流比例技巧：行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,呼吸功能锻炼,关于-COPD,1）目的：避免无效咳嗽，减少体力消耗; 2）技巧：尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,有效咳嗽和排痰,关于-COPD,有效咳嗽,关于-COPD,深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,深呼吸训练,关于-COPD,正确的宣教各种吸入剂的正确使用协助叩背排痰 康复机械通气,护理,关于-COPD,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理；2、避免诱发因素 有条件者改善生活环境；3、家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机；防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养；5、体育锻