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文档简介
关节外科出科汇报,张学登,膝关节查体肩关节查体髋关节查体,关节查体,膝关节力线站立位脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。解剖轴线(FTA)有5-7的外翻角,机械轴线为0(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心),膝关节查体,关节积液仰卧伸膝位一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。三度浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有60ml-80ml积液。,髌骨活动度完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间,超过二度说明髌骨活动度太大,小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。,膝周压痛点仰卧位膝关节外侧压痛点:腓骨头处股二头肌止点炎;外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤;股骨外上髁髂胫束炎,行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊;股骨外上髁腘肌腱止点炎,压痛点在外侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性。,膝关节活动度仰卧位真性交锁:关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如:断裂的交叉韧带残端,破裂的半月板,关节内游离体。假性交锁:关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍,因为在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻,因而患膝总是保持在屈膝30位,类似交锁。活动终末受限:伸屈中间过程正常,但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成,常见于膝关节慢性滑膜炎。,抽屉试验仰卧位前抽屉试验:屈膝90,检查者坐于患侧足上以使其固定,双手抱小腿近段向前牵拉,观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位,外侧韧带结构紧张,主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构;在中立位,主要检查前交叉韧带;在外旋位,内侧韧带结构紧张,主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。,俯卧伸腰试验 又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位,两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿,再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰,若腰部发生疼痛,则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性,骶髂关节病变时本试验阴性,据此可鉴别二者。,髋关节查体,抱膝试验病人仰卧,膝关节屈曲,两手抱住膝部用力屈曲,若腰骶部发生疼痛,则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。,骶髂关节定位试验病人仰卧,屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧,抬起小腿使髋关节屈曲至直角位,检查者左手压住病人髋部,使骨盆紧贴检查台,然后以其大腿为杠杆,分别使骨盆向左、向右挤压,若骶髂关节处出现疼痛,即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,提腿试验又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧,检查者一手按压其骶骨部位,另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸,如骶髂关节部位发生疼痛,即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症,结核、损伤等病变。,髋膝屈曲试验又称“骨盆摇摆试验”。病人仰卧,检查者使其双膝双髋尽力屈曲,然后向头部方向推压双膝,若腰骶部产生疼痛,则为阳性。病人仰卧,一侧下肢伸直,另一侧屈髋屈膝,若腰骶部产生疼痛,亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变,X线摄片可明确诊断。,髂胫束紧张试验又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位,健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧,一手固定骨盆,另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展,再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠,若大腿不能坠到水平之下,则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。,4字试验又称“盘腿试验”。病人仰卧,健侧下肢伸直,患侧髋、膝关节屈曲外展外旋,足置于健侧大腿上,检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆,另一手在屈曲的膝部下压, 若此时臀部发生疼痛,即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验,且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。,髋臼指数自髋臼外缘至髋臼中心作连线,此线与两侧髋臼中心连线()相交成锐角 的度数为2025。半脱位时常大到2530,全脱位在30以上。,双腿伸直试验让病人坐在检查床上,嘱其两腿同时伸直,若病人只能伸直一腿,而不能完成两腿同时伸直的动作,则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。,凹陷主动运动,肩关节查体,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束
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