水钠 水肿代谢紊乱课件

第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders),水、电解质代谢紊乱基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP,主要内容,第一节 水、钠代谢的生理学基础第二节 水、钠代谢紊乱第三节 钾代谢紊乱,(physiologic basis of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢的生理学基础,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（ body fluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。,Total body water (TBW) 60%,细胞内液,细胞外液,组织间隙15,组织液,血浆,5%,透细胞液 Transcellular fluid (secreted fluid) 2,年龄,影响体液容量的因素,胖瘦、性别,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,二、水的生理功能和水平衡,1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell),水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,3.水的生理功能(Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑结合水,4. 水平衡,肾 每日最低尿量500ml,呼吸道,皮肤,生理需水量: 1500ml2000/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,消化道,三、电解质的分布、功能及钠的平衡,电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,1. 电解质在体内的分布,特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.,表 21 细胞内、外液的主要电解质成份,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,2 体液的渗透压,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是： 280310 mOsm/L。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,2. 电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动 。,摄入: 100200 mmol/d WHO：56克/天。 几乎全部经小肠吸收。排出: 肾、皮肤等。,3. 钠的平衡,血清Na+浓度：130-150mmol/L,粗调节:渴感,四、水、钠平衡的调节,细调节:,抗利尿激素 ADH 的调节作用,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,第二节 水、钠代谢紊乱(Disturbances ofwater and sodium balance),一、脱水(Dehydration),体液容量减少( 2% )。 body water deficit,低渗性高渗性 等渗性,1、概念,失钠失水血清钠失钠血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,2、原因,3、高渗性脱水对机体的影响,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升,高渗性脱水,1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少,4、高渗性脱水分型,5、高渗性脱水防治原则,去除病因单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S失水失钠：补水+补钠，一般用1/3张,1、概念,失水失钠 血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水, isotonic dehydration ),等渗性脱水,丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses)液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),2、原因,3、等渗性脱水对机体的影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌 尿量 尿Na+ ,ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）,4、等渗性脱水防治原则,表2-3 三型脱水的比较,水中毒,水肿,二、体液容量增多（ Excess of body water）,当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。,1、概念,(一)低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication ),低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+回流,毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure),微血管壁通透性 (increased capillary permeability),淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),3、水肿的发病机制,两个平衡失平衡 (1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ）(2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留), 球管失平衡,肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）,原发性:肾小球病变继发性:有效循环血量减少,肾血流重分布,皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对, 影响球-管失衡的因素,近端小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数（filtration fraction）增加 心房利钠肽（ANP）分泌减少,滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量,肾小球滤过率（glomerular filtration rate）: 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。,125ml/min,滤过分数（filtration fraction）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值,125 / 660100%=19% 660ml/min,流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。,循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,远端小管和集合管重吸收钠水增加,ADS分泌增多 ADH分泌增加,2. 水肿的特点及对机体的影响（1）水肿液的性状 漏出液非炎性，蛋白含量低，比重低，细胞数少 渗出液多为炎性，比重高，蛋白含量高，细胞数多，少数为淋巴性水肿,（2）水肿的皮肤特点 隐性水肿水肿程度较轻 显性水肿皮下积聚有过多 的液体，体重往往超过原体 重的10,（3）全身性水肿的分布 心性水肿低垂部位（下肢） 肾性水肿眼睑或面部 肝性水肿腹部,下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿,右心衰心性水肿,影响水肿液分布的因素重力效应：毛细血管流体静压组织结构特点局部血液动力学因素,(4) 水肿对机体的影响 有利：稀释毒素，运送物质，缓冲 不利：细胞营养障碍，器官活