IABP临床应用（冠脉学习班）

IABP临床应用,2012-10,北京市健宫医院,2,主动脉内球囊反搏（ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)是目前应用最为广泛的首选的临时性、机械性循环辅助方式,2012-10,北京市健宫医院,3,IABP 的 发 明 及 发 展 过 程,2012-10,北京市健宫医院,4,IABP 的 工 作 原 理,主动脉内球囊反搏泵,易于使用: 启动 帮助屏幕 用户参数选择 易于搬运全中文界面自动化: 时相 氦气填充过程 清除冷凝物全自动模式,2011-12,5,北京市健宫医院,2012-10,北京市健宫医院,6,IABP 反 搏 系 统 的 组 成,2012-10,北京市健宫医院,7,气囊充放气与心脏活动的同步,2012-10,北京市健宫医院,8,增加冠脉灌注增加脑部灌注,心脏舒张期: IAB充盈,2012-10,北京市健宫医院,9,心脏收缩期: IAB排空,降低心脏工作降低心肌耗氧量增加心排量,2012-10,北京市健宫医院,10,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒张期增压（PDP）,辅助后搏动,Assis Ratio : 1 : 2,2012-10,北京市健宫医院,11,IABP 的 置 入 方 法,2012-10,北京市健宫医院,12,经股动脉切开置入及拔除IABP的方法,2012-10,北京市健宫医院,13,经 皮 穿 刺 IABP 置 入 法,2012-10,北京市健宫医院,14,经 皮 穿 刺 IABP 拔 除 方 法,2012-10,北京市健宫医院,15,经 胸 置 入 IABP 的 方 法,2012-10,北京市健宫医院,16,2012-10,北京市健宫医院,17,IABP应用的适应症和禁忌症,2012-10,北京市健宫医院,18,适应症：抢救急性左心衰竭病人的血流动力学治疗顽固性心绞痛，顽固的恶性缺血性心律失常在高危人群中预防性应用,禁忌症：中度以上主动脉瓣关闭不全主动脉夹层形成严重出血性倾向合并出血性疾病，尤其是脑出血其他因素（治疗价值、社会因素等相对禁忌情况）,2012-10,北京市健宫医院,19,撤 除 IABP 公 认 的 指 征,在治疗低心排组：多巴胺用量2.5L/min/m2动脉收缩压90mmHg尿量1ml/kg/小时末梢循环改善降低辅助条件后循环状态不恶化 术前治疗心绞痛及辅助性应用组： 一般辅助24-48小时,2012-10,北京市健宫医院,20,IABP 相 关 并 发 症,2012-10,北京市健宫医院,21,IABP 的 主 要 相 关 并 发 症 及 异 常,2012-10,北京市健宫医院,22,Kantrowitz对IABP并发症严重程度的分级,2012-10,北京市健宫医院,23,IABP 应 用 时 机,2012-10,北京市健宫医院,24,国内外越来越多的医生将IABP视为积极的治疗手段，而不仅仅是种抢救工具。在临床使用中更多主张早期应用。,2012-10,北京市健宫医院,25,我 们 目 前 的 经 验,2012-10,北京市健宫医院,26,方法： 回顾性研究、239例次应用资料结果：抢救性应用死亡率37.5%预防性应用死亡率11.4%肝素抗凝99例次，无肝素140例次， 下肢缺血并发症发生率无差异,2012-10,北京市健宫医院,27,高 危 病 人 的 确 定,急性心肌梗塞2周以内者心脏功能 NYHA 级以上者左室射血分数(LVEF)6.0cm者左主干狭窄,尤其是合并其它三支重要血管严重狭窄性病变者曾行IABP辅助者合并急性心梗机械并发症者,2012-10,北京市健宫医院,28,辅 助 性 应 用 IABP 的 情 况,对同时存在2项及以上高危因素的病人,如果出现以下情况，即使当时患者循环状态平稳也应积极置入IABP,不必严格受限于血管活性药物用量的大小以及血流动力学指标的测定: 决定实施急诊手术时心绞痛发作伴有心脏功能恶化者心肺复苏成功后术前已应用中等剂量血管活性药物者OPCAB手术中对搬动心脏耐受性差的病人,2012-10,北京市健宫医院,29,关 于 IABP 相 关 并 发 症 的 顾 虑,2012-10,北京市健宫医院,30,我 们 的 观 察 结 果,一条管道平均使用78小时（最长时间48天）总体并发症和异常情况为8.7%无直接致死性并发症1例缺血后截肢，2例同侧下肢栓塞行切开取栓其他为不严重并发症和异常情况,2012-10,北京市健宫医院,31,2012-10,北京市健宫医院,32,我们对于抗凝的观察结果,传统经验在IABP使用过程中需要抗凝，肝素或低分子肝素，也有报道应用阿司匹林等方法我们早期应用肝素和低分子肝素抗凝作为专项抗凝，近期不再使用专项抗凝我们的数据显示下肢缺血性并发症在专项抗凝组 （5/99）和非专项抗凝组（4/140）无统计学差异,2012-10,北京市健宫医院,33,总 结,2012-10,北京市健宫医院,34,对高危心脏病人积极应用IABP进行辅助治疗，甚至预防性应用，降低了需要IABP辅助循环的病人的围术期死亡率，提高了辅助效果和心脏手术的效果在积极应用IABP的同时并不增加相关并发症的发生率，重要的是对应用IABP可能出现的并发症和异常情况有足够的认识并积极处理。IABP不仅是危重病人的急救手段，而且更应视为一种积极有效的循环辅助治疗方法IABP使用中可以不考虑专项抗凝治疗，使应用更为简单，减少临床使用中的治疗冲突。,2012-10,北京市健宫医院,35,体外循环准备级别,不备？不可取！干备不进行管道连接（节省体外循环材料）连接管道，不预冲液体（百级层流条件可保留72小时）湿备预冲，管道不上手术台（百级层流条件可保留24小时）预冲，管道上手术台（一次性弃用）,2012-10,北京市健宫医院,36,体 外 循 环 准 备 策