急危重症患者抢救配合PPT课件

急危重症的抢救配合,广东省第二中医院急诊科:杨春进,时间就是生命,4分钟内进行复苏有50%患者存活46分钟开始进行复苏者10%患者存活超过6分钟仅4%存活10分钟以上开始者存活非常低,掌握正确的心肺复苏术,心肺复苏基础生命支持,A (Airway) 保持气道通畅B (Breathing) 人工呼吸C (Circulation) 人工循环D (Defibrillation) 电除颤,早期除颤在CPR中占有重要的地位，约80%以上的患者因室颤而发病，而非同步直流电除颤是室颤最为有效的治疗。,成功除颤的要点,1.争分夺秒：除颤的时机是治疗VF的主要决定因素，每延迟1分钟成功率下降7%10%2.最大面积感受电刺激3.正确选择能量：单向波 360J 双向波 200J,美国心脏协会心血管急救成人生存链,美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外心脏按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,判断,对外界刺激包括拍肩及大声询问没有反应,判断呼吸、循环,通过对患者胸腹起伏的观察判断呼吸，从气管正中旁开2CM处判断颈动脉510秒,呼救,定位1,两乳头连线中点,定位2,肋弓上缘剑突上2横指处,胸外按压,双手指交叉垂直按压胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率：至少100次/分，深度：至少5CM,A：air-way 打开气道1,开放气道，避免被异物及后坠的舌根堵塞，推荐使用压额抬颌法,A：air-way 打开气道1,在未确颈椎是否损伤的情况下，使用双手托下颌法,B:breathing,使用呼吸囊人工通气，将呼吸囊面罩完全罩住患者口鼻，人工通气时注意防止漏气,按压有效的标志,能触及大动脉搏动自主呼吸恢复,电除颤,进行电除颤前确保周围人群没有与患者接触,电极板的位置,目标是使电流能最大限度地通过心肌。通常为一个在胸骨右缘锁骨下方（心底区），另一个在左乳头左侧（心尖区）,高级心脏生命支持（ACLS）,建立人工所道机械通气静脉通路、药物判断原因,抢救配合,抢救配合,双人抢救配合流程,A角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断意识，评估呼吸循环10秒内，无呼吸、无心跳嘱带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压B角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边检查口腔有无异物开放气道，等A角30次胸外按压后给予呼吸囊2次A角与B角30:2五个循环后,双人抢救配合流程,A角：检查呼吸及颈动脉报无呼吸及颈动脉搏动，准备除颤B角:开机调监护模式A角：拿电极板监测心率报室颤B角：调除颤模式，涂电极膏，擦干除颤部位A角：抹匀电极板，再次确认室颤，充电高喊离开，放电,双人抢救配合流程,B角：胸外按压A角：开放气道，呼吸囊通气B角：5个循环后判断呼吸循环10秒内，看时间报恢复呼吸和心跳，复苏成功A角与B角共同整理,抢救定位法,头位核心指挥者头位：主管护师/高年资护士职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施；协助医生将抢救进展告知家属；负责抢救现场的全程指挥,抢救定位法,腰位：护师/中年资历护士职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功能监护仪与协助除颤。快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查。（操作人员）,抢救定位法,脚位：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录。负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关