胫骨平台骨折MFB分型PPT

胫骨平台骨折MFB分型,于吉文电话MFB分型 产生背景,第一章,目前临床分型,Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱理论（2009年）,Schatzker分型,Schatzker分型局限性,1，二维平面分型2，诠释三维结构 3，复杂骨折，指导切口&固定方法 ,理想分型的特点,反映损伤机制 指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流,于吉文 处理胫骨平台骨折历程,1, 2005年前，X线检查+CT平扫，Schatzker分型 内固定选择及手术入路不当2, 2005年后，3D-CT，用于胫骨平台骨折的诊治 没有基于3D-CT的分型3, 2006年，X线+3D-CT，胫骨平台二柱四区 改良的Schatzker分型,改良的Schatzker分型,I 型：外侧平台劈裂骨折 I a型：前外侧区 I d型：后外侧区 I a-d型：整个外侧柱II型：外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷 IIa型：前外侧区 II d型：后外侧区 II a-d型：整个外侧柱III型：外侧平台塌陷骨折。 III a型：前外侧区 III d型：后外侧区。 IIIa-d型：整个外侧柱,改良的Schatzker分型,型：内侧平台骨折 b型：前内侧区 c型：后内侧区 b-c型：整个内侧柱 型：内外侧柱同时骨折 a-bc型：前外侧区合并内侧柱 d-bc型：后外侧区合并内侧柱 ad-bc型：内外侧柱同时骨折。型：双侧平台骨折累及干骺端。 a-bc型：前外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 d-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 ad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端,罗从风：三柱理论(2009),四柱理论,2012年，主要问题骨（ Main Fractured Bone ） 简称MFB,MFB分型的产生,MFB MFB分型二柱四区,简单,易记,实用,可靠,第二章,MFB分型（解读）,二柱四区,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为 前外侧区a 后外侧区d 髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为 前内侧区b 后内侧区c。,a、d区界定,1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过 一个切口固定。2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型，方便理解和记忆。,内侧副韧带,平行束,后斜束,b、c区界定,1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止于胫骨内侧髁；2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊；3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故此处为b、c区分界线。,主要问题骨（Main Fractured Bone）,主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，简称为MFB。MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。 MFB是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。,MFB理念在骨科的运用,Neer分型,MFB理念的哲学依据,辩证唯物主义的矛盾论：抓住事物的主要矛盾（擒贼先擒王）,MFB的意义,1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。,MFB分型,1，胫骨平台骨折分为3型2，每型再分为3个亚型3，根据附属结构损伤，在分型的基础上分度。,胫骨平台骨折MFB分型（于吉文）,1型外侧柱骨折,1a型,1d型,1a-d型,2型内侧柱骨折,2b型,2c型,2b-c型,3型双柱骨折,3a-bc型,3d-bc型,3ad-bc型,MFB1型:外侧柱骨折,1a型,1d型,1a-d型（2度）,1a:前外侧区 1d:后外侧区 1a-d:前外侧区+后外侧区 1度：后壁骨折在关节面4cm以内 2度：后壁骨折在关节面4cm以下,1a-d型（1度）,MFB2型:内侧柱骨折,2b型,2c型,2b-c型（2度）,2b型:前内侧区2c型:后内侧区2b-c型:前内侧区+后内侧区 1度：膝关节非脱位型 2度：膝关节脱位型,2b-c型（1度）,MFB 3型:双柱骨折,3a-bc型:前外侧区+内侧柱3d-bc型:后外侧区+内侧柱 1度：膝关节非脱位型 2度：膝关节脱位型3ad-bc型：整个外侧柱合并内侧柱骨折,3a-bc型,3d-bc型（2度）,3ad-bc型,MFB3型说明,1，只要有a区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或bc区都累及，均称为3a-bc型；,MFB为a区和bc区,MFB为a区和b区,MFB3型说明,2，只要有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；,MFB为d区和bc区,MFB为d区和c区,MFB3型说明,3，只要有整个外侧柱骨折，无论内侧柱骨折是仅累及b区或仅累及c区、或bc区都累及，均称为3ad-bc型。,MFB3型，把内侧柱看做一个整体的原因,胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣，均可清楚显露。,MFB分型下的手术入路及内固定选择,I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。 I d型： 前外侧入路，即使可以清楚显示并处理d区骨折，但是由于腓骨头 遮挡，前外侧入路不能把内置物放在合适的位置， 建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。 I a-d型： （1度），d区骨折位于关节面下4cm以内,建议侧卧位，前外+后外联合入路,可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定，前外主力板，后外小型板；如果外侧柱较完整，也可前外侧一个切口、前外侧一块板固定。 （2度），d区骨折大于平台下4cm或者骨折越过后叉止点到达c区，因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位，前外+后内联合入路，前外主力板，后外小型板。,MFB分型下的手术入路及内固定选择,II 型： II b型：仰卧位，前内侧入路、前内侧固定。如合并腓骨尖撕脱骨折和PCL止点骨折，需综合考虑，相应处理。 II c型：ACL止点无骨折或者不需要探查关节腔，可以俯卧位，后内侧入路，在后内侧嵴放置固定物；如果需要探查关节腔处理ACL等，仰卧位，后内侧入路复位c区骨折并固定，前外侧切口探查、处理关节腔。 II b-c型： （1度），无脱位型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，仰卧位、内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定；或者前内和后内各放置内固定； （2度），脱位型：因为外侧半月板损伤并卡进骨折间隙，仰卧位、前外联合内侧入路。,MFB分型下的手术入路及内固定选择,III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。 III d-bc型: （1度），不需要探查关节腔者：采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定； （2度），需要探查关节腔者：建议漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。 IIIad-bc型: 前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置前外钢板；后内侧入路固定内侧柱及d区；必要时、前内侧小切口辅助复位及固定。,第四章：小 结,MFB概念和二柱四区概念是MFB分型的两个工具！,MFB分型，满足4个目标,评判受伤机制 指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流,1、反映损伤机制,2、认识MFB,3、反映附属结构损伤,MFB分型的意义,认识胫骨平台骨折的