眩晕PPT课件

眩晕（vertigo）,一、眩晕的定义及解剖基础,1、眩晕的定义,眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。,2、眩晕的解剖基础平衡三联,维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）本体感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。当前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体觉、视觉感受器的关于空间定向的冲动不一致时便产生眩晕,虽然视觉和本体感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,二、前庭性眩晕的分类,1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。,1良性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),又称内耳耳石症，是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕，是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，发病年龄30-60岁，以中年人最常见。,症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性,病因,大多数BPPV病例无原因可循，最常见的明确病因是头部外伤耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管,膜迷路,半规管受刺激与眼震方向,水平半规管受刺激可引起水平方向眼震前半规管受刺激可引起垂直方向的眼震后半规管受刺激可引起旋转方向的眼震,不同半规管受累的BPPV特点(Fife,1998),后半规管 水平半规管 前半规管发生百分比 91% 6% 3% 激发试验 变位眼震试验 仰卧转头 变位眼震试验眼震 向地旋转性 水平性 变换性 非向地性旋转性潜伏期 330s 15s 315s时程 45s 2min 45s疲劳性 有 有或无 有 自发性恢复 逐渐 迅速 逐渐或迅速的速度恢复所需 数天至数月 数天至数月 数天至数周的时间 偶数年,临床检查,Dix-Hallpike变位眼震试验听力学检查眼震电图检查姿势图检查,变位眼震试验,诊断,特征性的病史变位眼震试验阳性听力学检查无异常,鉴别诊断,前庭神经元炎-多见于30-45岁患者，病前部分有病毒感染史，突然发作强烈旋转性眩晕，脑脊液中蛋白增高梅尼埃氏病-膜迷路积水，临床表现为反复发作性眩晕，感音性听力下降，耳鸣和耳涨满感颈性眩晕-眩晕出现在颈部活动时，可伴有头痛、吞咽困难等症状，多伴高血压、动脉硬化,治疗,耳石复位手法 Semont管石解脱法 Harvey管石解脱法 Epley管石复位法前庭抑制药物体位治疗耳石复位旋转椅（TRV转椅）,Semont管石解脱法,Semont操作法步骤,Semont等（1988）设计检查者站其背后扶头A.端坐，头向健侧转45度B.患侧卧C.坐起，对侧卧，头下转45度D.端坐,Epley管石复位法,患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45，患者出现典型的眼震。,待眼震消失后保持该位置23min，颈部保持伸展位，头转向对侧90；,继续将患者转向对侧肩部，头呈俯卧位(从原来位置转了180，此时身体呈侧卧位),12min后恢复坐位，游动的微粒从后半规管沿总脚进入椭圆囊；,Harvey管石解脱法,Harvey操作法步骤,Harvey等设计患者仰卧悬头，头转向患侧45度，患耳向下，2分钟后将头以每次15度20度的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30秒，观察眼震，直到头部不能转动为止。然后转身成健侧卧位，继续转头至与水平面成135度，至此头部共转180度。最后患者坐直，头部恢复到起始位,手法复位治疗的注意事项,由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗同时患有高血压或颈、背部疾病者，须小心谨慎疑有外淋巴瘘或视网膜脱落的患者，不能使用震动器手法复位后至少2天内避免仰卧,2 梅尼埃病,是以膜迷路积水为病理改变的一种内耳疾病。以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为青中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。,病因,梅尼埃病的病因目前仍不明确。2002将由已知原因引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合征，而梅尼埃病则被认为是一种特发性膜迷路积水。 此病不经过治疗，症状可缓解，虽反复发作， 发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。,临床表现, 美尼尔氏综合症在临床上主1、眩晕 发作时有恶心、呕吐、出冷汗、 颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天 后，眩晕症状逐渐消失，有明显的发作期和 间歇期。2、听力障碍 早期多为低频（125500Hz）下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频（28kHz）听力下降。本病患者还可出现复听现象,3、耳鸣 耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。4、同侧头及耳内闷胀感 眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。,发作期转为间歇期有两种形式：一种是眩晕及伴随症状突然消失，一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。,辅助检查,1.听力学检查纯音测听-可了解听力是否下降，听力下降的程度和性质。耳蜗电图-该检查可客观了解膜迷路中是否存在积水。耳声发射-可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况，,2.眼震电图-发作高潮期，可见自发性眼震3.影像学检查-颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。4.其他-前庭功能实验、甘油实验、免疫学检查等,诊断,目前梅尼埃病的诊断主要依据病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，排除其他可能引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断。,鉴别诊断,突聋伴眩晕-突聋伴眩晕患者通常只有一次发病，二次发病者少见。在耳聋表现方面为中度或重度听力损失，少数为全聋，突聋伴发的眩晕轻重不一，但多数较重，持续时间长，但减退后不再发作。前庭神经炎-多见于30-45岁患者，病前部分有病毒感染史，突然发作强烈旋转性眩晕，脑脊液中蛋白增高,治疗, 美尼尔氏综合症在现代医学上，有5大治疗方法： 1.药物治疗（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期（2）抗胆碱能药可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，控制眩晕。（5）糖皮质激素基于免疫反应学说（6）可予维生素治疗,2.中耳加压治疗-应用便携式中耳加压器（Meniett装置）治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。3.化学性迷路切除术-指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。4.手术治疗-梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。,3前庭神经元炎,因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。,病因,1.病毒感染2.前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性激发神经放电而发病。3.自身免疫反应4.糖尿病糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩导致反复眩晕发作。,眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。,临床表现,分型,1.单次发作型突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过13周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。,2.多次发作型临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现是因为前庭神经仅部分萎缩，或是神经功能的生理性障碍所致。,辅助检查,脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要。,诊断,除根据临床表现外，应做相关检查辅助诊断，特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成。,鉴别诊断,中枢性眩晕-头颅MRI检查鉴别,治疗,1.一般治疗-卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激2. 激素治疗-泼尼松（强的松）口服，同时加用钾盐。3.对症处理-对于前庭损害而产生的眩晕症状应给予镇静、安定剂治疗，眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪或地西泮。症状缓解不明显者，可酌情重复上述治疗。,眩晕减轻后可继续选服异丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比灵）。同时可口服维生素B1、B6、烟酸（菸酸）或山莨菪碱，肌注维生素B12。必要时可行高压氧治疗。,4突发性耳聋伴眩晕,突发性聋(sudden deafness),指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。,多先有耳鸣、耳闷及听力突然下降，后才发作眩晕眩晕持续时间多较长，数日才缓解一次眩晕后不再发作，听力无波动性改变,突发性耳聋伴眩晕,病因,1.病毒感染2.血液循环障碍（血管病变）3.自身免疫4.膜迷路破裂,临床表现,耳聋-多为单侧耳聋，发病前多无先兆，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。耳鸣-大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。眩晕-多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现（可存在眼震）。其他-少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。,检查,1.查体：鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。2.辅助检查：耳镜检查、听力检查、前庭功能检查、影像学检查（颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。）,诊断,根据临床症状、查体与听力学检查的结果，除外其他疾病引起的听力下降后，可做出临床诊