微创拔牙小讲课

微创拔牙,atraumatic tooth extractionminimally invasive tooth extraction李虎 1210303146,定义,传统的拔牙方法利用牙钳、 骨凿、 骨锤等器械增隙、 去骨和分牙微创拔牙（minimally invasive tooth extraction）目前在国内外教科书上均无确切描述，微创拔牙的理念是在拔牙操作过程中，采用微创化的拔牙器械， 运用微创的手术技巧， 使拔牙过程对患者产生的生理、 心理影响和创伤最小。拔牙全程减少手术对软硬组织的损伤、 减少去骨量、 缩短手术时间、 避免传统敲击而造成的患者恐惧。,无创垂直牵牙器Atraumatic vertical tooth extractionMuska E, Walter C, Knight A, et al. Atraumatic vertical tooth extraction: a proof of principle clinical study of a novel systemJ. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology & Oral Radiology, 2013, 116(5):e303.临床研究国家：英国 伯明翰牙科医院作者：Muska E, Walter C, Knight A, et al.,1,MATERIALS AND METHODS,患者：英国 伯明翰牙科医院 口腔外科 72个有着严重龋坏或残根的病人，不适合拔牙钳不包括乳牙、智齿、上颌磨牙、松动I度以上的牙其中包括111 颗牙新型无创垂直牵牙系统（Benex）,MATERIALS AND METHODS,操作步骤先磨除严重的龋坏组织；下颌多根磨牙进行分根预备根管,MATERIALS AND METHODS,操作步骤含有硅橡胶的印模托盘：支持、稳定支持必要的时候可以使用,MATERIALS AND METHODS,操作步骤使用螺丝刀将螺丝插入含有拉索的Benex设备,MATERIALS AND METHODS,操作步骤随后使用牵引器通过逐渐增加的牵引力来拔牙。如果阻力较大，需要较强的牵引力，持续的力应用30-40秒后再增加牵引力。,MATERIALS AND METHODS,MATERIALS AND METHODS,结果,111颗牙中的92 颗 (83%) 被成功拔除。成功率在单根牙中较高（89%），在多根牙中较低（43%）。失败最多的原因是螺丝固位不足以及断根。在大多数病例中(74%)，都使用了托盘来实现实现牵拉器的足够支持。做过根管治疗的牙更加容易失败总共治疗时间的中位数是10.5分钟。对于成功拔除的牙来说，牵拉时间64%小于2分钟，80%小于4分钟。,讨论,在拔牙过程中保留完整的唇侧骨板是即刻种植是否能成功植入的关键因素，也是影响美学效果的重要因素。大部分患者的颊侧骨板很薄。对于前牙（尖牙-尖牙），唇侧骨壁的平均宽度为0.8mm，而对于后牙（前磨牙）部位，平均宽度为1.1mm。传统拔牙术中，以邻近的骨为支点来挺出患牙会导致邻近骨损伤，使用拔牙钳使患牙从牙槽窝中脱位经常造成牙槽窝变形。这会导致保持牙槽骨完整性很困难，硬组织破坏会导致将来的修复困难这种新型的垂直牵引拔牙系统，至少从概念上讲，如果应用成功，通过在牙根长轴上应用牵引力导致牙周膜撕裂，能够对骨的创伤最小化，并在不扩大牙槽窝的情况下拔除患牙。,缺点,残根位于龈下、细长根、弯曲根：螺丝难以精确就位多根牙成功率低：多根牙的单个牙根更细，致使正确放置螺丝很困难，并且增加了断根的风险。,Easy X-Trac系统,Easy X-Trac系统,牙周膜切割刀PeriotomeSharma S D, Vidya B, Alexander M, et al. Periotome as an Aid to Atraumatic Extraction: A Comparative Double Blind Randomized Controlled TrialJ. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2015, 14(3):611-5.临床随机试国家：印度作者：Sharma S D, Vidya B, Alexander M,2,方法,14岁以上的病人，要求非外科手术方法拔除上下颌单根牙。对照组、实验组各48人。随机分为实验组（使用牙周膜切割刀和传统拔牙钳）、对照组（使用牙挺和传统拔牙钳）记录手术时间术后，病人被要求在术后7天（3小时、6小时、24小时、7天）通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)测量疼痛程度。,方法,实验组含有刀片的Amron periotome使用改良持笔试握持，与牙长轴呈20插入龈沟中。 切断颈部牙龈纤维，然后继续向前几毫米进入牙周韧带空间，然后沿着牙根表面从近中向远中切割。一旦进入之后吗，器械逐渐向牙周韧带挺进，并重复相应的动作直到进入牙根的2/3。然后通过拔牙钳运用冠向的旋转力即可拔除。,结果,实验组手术时间明显小于对照组（p 0.001）。疼痛缓解在实验组中显著大于对照组(p0.05)。牙龈撕裂在对照组中也更多（p0.005）,讨论,微创拔牙的器械需用特殊材质的材料制作，即使很薄也不易断裂，刃的形态和弧度要紧贴牙根，其角度设计易于楔入牙周间隙。薄而锋利的刃端就会切断牙周韧带并压缩牙槽骨，从而使牙齿缓地的从牙槽窝向外移动。,讨论,这种工具可以在不破坏周围骨板的情况下拔除坚固的牙齿