心肺复苏课件

,心肺复苏相关知识,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,时间就是生命早CPR,2018/6/22,白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,时间就是生命早CPR,基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）,完整的心肺复苏包括：,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),室颤无脉室速无脉电活动（PEA）窦静止临床表现：无脉、无意识、无呼吸,心搏骤停的心电图表现,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸,心肺复苏操作步骤,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,快速反应，团队协作,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,除颤,心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。 除颤电极位置 ： 胸骨电极患者右锁骨下方，心尖电极与左乳头齐平的左胸下外侧部，避免电极片直接放在植入起搏装置上 徒手心肺复苏可以延长室颤的除颤时间窗，但是仅有徒手心肺复苏则不太可能终止室颤和恢复有效的灌注心律。 适用于室速、室颤，要求争分夺秒，越早越好，每延迟除颤1分钟，复律成功率下降7-10%,电除颤,按压部位： 胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点， 向上两横指,按压部位,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,按压深度变更,按压频率规定为100120次/分。原指南（2010）仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间,按压的频率,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,按压的频率,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,离开胸壁,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg,按压的注意事项,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,通气,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。,高级心肺复苏,主要措施：气管插管建立通气 建立静脉通路 重症监护,高级心肺复苏,1、通气与氧供 使用呼吸机辅助呼吸者注意调整合适参数,高级心肺复苏,药物治疗:外周静脉给药中心静脉给药气管内给药 仅对不能成功进行静脉穿刺者采用心腔内给药 极少采用心脏骤停患者应尽早开通静脉通路（3分钟以内）,高级心肺复苏,（1）肾上腺素 首选 适用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动 2-3mg静脉注射，5-10分钟重复.（2）血管升压素 也可作为一线用药 40u静脉注射 , 5-10分钟可重复.（3）碳酸氢钠 心脏骤停或心肺复苏时间过长者，或早已存在的代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒以避免氧弥散障碍.,药物治疗,（4）胺碘酮 经2-3次电除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速者，给予胺碘酮 0.15g静脉注射，10分钟以上可重复，最大用量小于0.5g，随后1mg/分钟维持3-6小时，0.5mg/分维持18小时，如有必要维持数日 （5）利多卡因 适用于室速、室颤者 1-1.5mg/kg体重 5-10分钟重复（6）受体拮抗剂 艾司洛尔 难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑及难治性室颤，可试用,药物治疗,(7）异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（TDP）（8）镁剂 可试用于室颤/无脉室速心脏骤停与长QT间期的TDP（9）阿托品 阿托品可增加心脏骤停患者POSC成功率和存活率。对症状性窦缓、房室传导阻滞、心室无效收缩者可能有效。推荐使用量 1mg静脉注射 3-5分钟重复，有机磷中毒者增加剂量。（10）多巴胺对于纠正心动过缓和低血压，改善血液动力学有帮助。 5-20ug/（kg。min）静脉点滴心肺复苏初步成功后，着重维持稳定的心电与血流动力学状态。,药物治疗,心脏骤停复苏后自主循环的恢复仅是万里长征第一步，仅仅是复苏治疗过程的开始，再灌注损伤（即心脏骤停后综合症）早期干预，改善预后 急性脑缺氧后损伤 急性肾功能衰竭 电衰竭及泵衰竭 急性应激性溃疡 急性呼吸衰竭 感染,复苏后处理,（一）原发疾病的治疗（二）维持有效循环（三）维持呼吸（四）防止脑缺氧和脑水肿 大脑皮层对缺氧、缺血的耐受只有3-4min，脑干对缺血、缺氧耐受7-8min超过这一时间即时恢复自主循环，大脑功能仍难以恢复，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键,复苏后处理,1 降温 体温32-34度 冰帽、冰毯、冰块 维持12-24小时以上2 脱水 渗透性利尿剂 甘露醇125-250ml，4-6小时/次静脉点滴 呋塞米 40-80mg Q8h-Qd 脱水时间 5-7天， 根据病情调整3 防止抽搐 苯巴比妥钠 防抽搐、防寒颤,脑复苏,4 促进早期脑血流灌注 血液稀释 抗凝 活血化瘀 钙通道阻滞剂 尼莫地平 5 保护脑细胞 神经节苷酯 胞二磷胆碱 奥拉西坦、长春西汀 地塞米松（10-30mg/天） 甲基强的松龙（120-240mg/天）注意应激性溃疡,脑复苏,6 抗氧自由基 还原型谷胱甘肽 甘露醇 依达拉奉 7 高压氧治疗8 纳洛酮,脑复苏,维持有效循环，避免损肾药物 急性肾功能衰竭 血液滤过、血液透析,防止急性肾功能衰竭,纠正水、电解质失衡防治继发感染（呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎）留置胃管，胃肠道营养,其他,急性心肌梗死早期原发性室颤经及时除颤易复苏成功