危重患者的抢救和护理

危重患者的抢救和护理,目录,一、抢救管理制度二、常用的抢救技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 简易呼吸器使用,一、抢救管理制度1. 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。2. 抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3. 每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。抢救物品不准任意挪用或外借，务必处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4. 参加抢救人员务必熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。,5. 严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录资料完整、准确。6. 严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7. 抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8. 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。,二、常用抢救技术,氧气吸入法 吸痰法洗胃法简易呼吸器使用,洗胃机,呼吸机,简易呼吸器,注射泵,第二节 常用抢救技术,一、吸痰法,吸痰法,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.指利于机械吸引的方法，经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种治疗手段。,常用的方法：导管吸入法（电动吸引器及中心负压吸引装置)、注射器吸痰法、口对口吸痰法,适用于：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。由于上述原因，病人可发生呼吸困难、紫绀，甚至窒息死亡。必须通过及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。,目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染发生；促进呼吸功能，改善肺通气,吸痰,评估：带听诊器，电筒，必要时带压舌板1.病人呼吸道分泌情况及清除能力2.病人的病情、意识及合作程度3.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔，是否有义齿4.和病人解释吸痰的目的，过程，以及过程中的注意事项,电动吸引器,个人准备物品准备：电动吸引器，无菌盘，有盖罐（ 无菌生理盐水 ），弯盘，治疗碗，镊子，（无菌手套），吸痰管若干。患者准备环境准备,反折吸痰管后吸痰,左右旋转，自深部向上提，每次吸痰不超过15秒更换吸痰管，试吸，再吸 生理盐水抽吸冲洗管道关闭机器一次性吸痰管置于黄色垃圾袋接管置床头消毒瓶内,经口腔吸痰：咽喉部15cm左右经鼻腔吸痰：经鼻插入2025cm，颅底骨折脑脊 液鼻漏禁用经气管插管吸痰：若有气管切开，先吸气管普通患者气管有痰，吸痰怎样的顺序？,观察、整理、记录用纱布擦净患者的面部安置病人，观察面色，检查其口腔，鼻腔粘膜有无破损，胸部的痰鸣音是否减轻观察吸出痰液的性状（量，颜色等）终末处理洗手，记录,吸痰顺序先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部注意事项1.气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。2.吸痰过程中密切观察：加大氧流量；间隔时间；辅助排痰措施。,3.吸痰安全：插入吸痰管时反折无负压（手法）；旋转防止黏膜损伤；吸痰时间15秒；再次吸痰间隔35min。4.使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确；贮液瓶内吸出液不超过 2/3满，倾倒需消毒处理；吸引管、贮液瓶每日更换；电动吸引器连续使用不得超过2小时。,吸氧法,吸氧法定义,通过输入氧气，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。,1、临床应用,呼吸系统疾病影响肺活量者；心肺功能不全致呼吸困难者；中毒引起呼吸困难者；昏迷者；某些手术前后、大出血、分娩时产程过长或胎心音不良者。,2、缺氧程度的判断,3、缺氧的分类,氧气筒、氧气表装置,中心供氧,氧气袋,氧疗方法,鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法,鼻导管给氧法,单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥,氧疗方法,鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用 面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情较重，氧分压明显下降者,适用于：长期给氧者优点：刺激性小，感觉舒适使用方便缺点：易脱落吸入氧浓度不高吸入氧浓度不稳定对张口呼吸、鼻腔堵塞者效果差,吸氧法,【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备 用物准备环境准备,【注意事项】用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志用氧过程中，应加强监测,三、洗胃,洗胃法,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃管经口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,洗胃的目的,1.解毒2.减轻胃粘膜水肿3.手术或某些检查前的准备,服毒后6h内洗胃最有效,洗胃法-评估,患者中毒情况 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱及食物中毒等。 禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况、口中气味及活动能力患者对洗胃的心理状态及合作程度,目标1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强用物准备1、治疗盘2、洗胃溶液：温度2538C，1000020000ml3、水桶,中毒较轻坐位或半卧位，中毒较重左侧卧位，昏迷病人去枕仰卧位，头偏向一侧。,1）口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人 2）漏斗胃管洗胃法 虹吸原理 3）电动吸引器洗胃法负压原理 抢救急性中毒迅速而有效清除胃内毒物 4）自动洗胃机洗胃法 5）注洗器洗胃法,洗胃法操作,备齐用物携至床旁核对并解释选合适卧位，围好围裙，取下义牙，置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方洗胃观察洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物记录,注 意 事 项,(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗胃最有效。,(2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。,注 意 事 项,(3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。,(4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化.,(5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量。洗胃宜在饭后4-6h或空腹进行。,注 意 事 项,(6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。,(7)每次灌洗液量不超过500ml；温度不宜过高，防止血管扩张，加速毒物吸收。,(8)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃粘膜，一般在13.316KPa。,洗胃的禁忌之一,可能出现, 呕吐物误吸引起窒息 急性胃扩张 胃内压上升毒物进入肠道 增加毒物吸收 突然胃扩张迷走神经兴奋 反射性心跳骤停 水电解质紊乱,二、危重病人的护理1.加强临床监护 2.做好身心整体护理 基础护理 对症护理 心理护理,危重病人的护理要点,（1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。（2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）营养（4）排泄（5）加强生活护理，预防并发症。重视营养；做好口腔护理，保持口腔清洁；做好皮肤护理，预防发生褥疮；眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；保肢体被动锻炼。（6）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。（7）引流管护理（8）心理护理,四、简易呼吸器,适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅 将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行,操作步骤及要点,