颅内肿瘤的影像学诊断

颅内肿瘤的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,邱士军南方医院全军医学影像中心,表皮样囊肿 EPIDERMOID CYST,概述胆脂瘤或珍珠瘤占颅内肿瘤的0.73%3.07%男性略多于女性2050岁为最多见桥脑小脑角最多见，约占1/2以上,病理圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状有包膜与脑组织分界清楚多为囊性，也可为实质性表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部,临床症状与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及、颅神经受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等,X线 头颅平片脑内型多无特征性 脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损 脑血管造影：无血管区的占位,CT 形态脑内型：圆形或椭圆形 脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则 密度低密度，CT值-3025Hu；内有散在、点状钙化少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白,CT自发破裂，出现“脂肪-脑脊液”液平增强扫描，肿瘤内容物及包膜无强化。偶有部分囊肿轻微增强,左侧桥小脑角区胆脂瘤女性，61岁,MRI,T1WI：低信号，但部分可为高信号， 极少数呈混杂信号 T2WI：高信号，与脑脊液相仿 增强：绝大多数不强化 少数在感染时可有强化 特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势,胆脂瘤 女性，21岁,左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁,诊断 典型的生长特点：“见缝就钻”CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强 MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,鉴别诊断 蛛网膜囊肿 听神经瘤囊变脂肪瘤,比较影像学 X线平片和血管造影诊断作用有限CT和MRI结合诊断则意义更大,颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述颅咽管为胚胎时期的结构颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%4% 常见于儿童，也可发生于成人20岁以前发病接近半数,病理部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化,临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高成人：视力视力障碍 精神异常 垂体功能低下,X线,平片常显示鞍区钙化 钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%90%蝶鞍异常：床突消 失、扩大等 颅高压征象,CT,鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多 CT值变动范围大含胆固醇多则CT值低含钙质或蛋白质多则CT值高,实体部分与囊壁可出现钙化囊壁呈壳状钙化实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2/3病人有强化囊性者呈环状或多环状囊壁强化实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水,男性 11岁鞍上池区颅咽管瘤,鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁,MRI,MRI信号变化多端 T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号 这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关 T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号,增强扫描实质部分-均匀或不均匀增强囊性部分-壳状增强 其它占位征象与CT相似,鞍上池区囊性颅咽管瘤男性 41岁,鞍上池区颅咽管瘤女性 3岁,诊断儿童