呼吸与老年健康ppt课件

肺弥散功能的临床意义,西京医院呼吸内科沈丽英,肺的生理功能,呼吸,换气功能,1. 气体分布Distribution2. 弥散Diffusion3. 血液灌注Perfusion,需要三个步骤：,弥散：指分子由高浓度区向低浓度区转移的一种倾向,肺的弥散,气血屏障,肺泡-毛细血管膜或称气血屏障是气体交换的主要场所全膜有6层组织：液层主要为肺泡表面活性物质肺泡上皮肺泡上皮基底膜肺泡间隔毛细血管基底膜毛细血管内皮全膜厚度0.2-1.0um,平均0.7um,肺间质,肺泡间隔(肺间质) 在肺泡上皮细胞基底膜与毛细血管内皮细胞基底膜间存在一广大空间间隙，充填着弹力胶原纤维网状纤维和基质构成肺间质，是毛细血管网的支撑结构近年研究认为肺基质不只是一惰性支特物，而与不少肺部疾病的发病中起重要作用,气体弥散面积,在平静状态下，只有总面积约1/2参与工作,疾病状态,70m2,1/2,1/31/4,健康状态,气体弥散条件,气体弥散的主要条件：二个介质中的分压差，高分压区移至低分压区。氧在肺泡内分压为100mmHg，静脉血内分压为40mmHg(分压差60mmHg),氧从肺泡通过肺泡毛细血管膜进入血浆、红细胞与血红蛋白结合。二氧化碳肺泡内分压为40mmHg，静脉血内分压为45mmHg, (分压差5mmHg)，二氧化碳从静脉血通过肺泡毛细血管膜进入肺泡而呼出。氧的交换常需要较高分压差，故临床上缺氧发生先于二氧化碳,肺内氧和二氧化碳弥散过程,根据Graham定律，在相同温度下，各种气体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成反比 二氧化碳弥散速率/氧弥散速率氧分子量/二氧化碳分子量32/445.6/6.60.85/1 肺泡气中氧的弥散比二氧化碳稍快,一、肺泡内气体弥散(气相弥散),肺内氧和二氧化碳弥散过程,气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度，气体在液体中溶解度越大，其在液体中的弥散速度就越快二氧化碳弥散速率/氧弥散速率 氧分子量/二氧化碳分子量二氧化碳溶解度/氧溶解度32/440.592/0.024420.6/1 二氧化碳通过毛细血管膜的速率为氧的20倍,二、通过肺泡毛细血管膜弥散(膜相弥散),肺内氧和二氧化碳弥散过程,氧、二氧化碳、一氧化碳进入血红蛋白后能与血红蛋白中某些成分进行化学反应 气体与Hb结合的速率：需要一定时间，如一氧化碳加入至血红蛋白后，一般在0.2秒内完成与血红蛋白的化学反应 肺泡毛细血管内的血容积,三、气体与血红蛋白的结合(血相弥散),氧弥散功能测定,肺弥散功能测定由于二氧化碳弥散能力大于氧分子20倍， 故临床上不存在二氧化碳弥散障碍，只需进行氧弥散功能 测定使用氧气进行弥散功能测定是最有临床意义的方法测定氧弥散功能在技术上有很大困难，如： 肺毛细血管中的氧分压无法取样 毛细血管内氧分压并不稳定，自静脉端向动脉端递增,一氧化碳弥散功能测定,一氧化碳是测定肺弥散功能的理想气体，优点：一氧化碳通过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与氧相似 除大量吸烟者外，正常人血浆内一氧化碳含量几乎是零，因而便于计算检查中一氧化碳的摄取量一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧大210倍，因此生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素,肺一氧化碳弥散量,肺一氧化碳弥散量(DLCO)系指气体在单位时间(1min)及单位压力差(1mmHg)条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量(ml)。 可以下式表示： DLCO =每分钟CO吸收量/肺泡PCO(ml.mmHg.min)求得DLCO 后可间接计算氧弥散量DLO2 DLO2 1.23 DLCO,测定方法,2,3,4,重复呼吸法(RB),一氧化碳摄取量法(FUCO),单次呼吸法(SB),恒定状态法(SS),四种测定方法优缺点,四种测定方法优缺点,四种测定方法优缺点,四种测定方法优缺点,单次呼吸检查方法：,仪器准备：选用能满足技术要求的肺功能仪(包括肺量计、呼出气采集系统、气体分析系统、记录仪系统)配制标准测试气体： 0.3%CO 10%He 21%O2 N2平衡气,检查前准备,单次呼吸检查方法,检查前避免饱食，餐后2小时以上检查避免大运动量停止吸烟至少24小时停止喝酒至少4小时先做通气功能检查了解肺活量了解血红蛋白值,受检者准备,单次呼吸检查方法,受捡者取坐位，上鼻夹、口含咬嘴平静呼吸4-5个周期，潮气基线显示平稳后，呼气至残气位再快速均匀吸气至肺总量位屏气10秒钟，再均匀中速呼气至完全(呼气过程中不能中断),检查步骤,测定示意图,VD气量 0.75-1.0L,分析气体采样量：0.5-1.0L采样时间：3秒,RV,TLC,质控指标,吸气容积90%VC；吸气时间在2.5秒(健康人)、4.0秒(气道阻塞病人)内完成屏气时间10 (9-11)秒，过短气体在肺内弥散时间不足，弥散量下降呼气时间控制在2- 4秒内，过快过慢影响气体采样检查次数至少2次(间隔时间至少4分，保持坐位)， 报告均值,重要参数,一氧化碳肺弥散量 DLCO SB Diffusion CO 或 TLCO SB Transferfactor CO肺泡容轵 VA 弥散常数或比弥散量( DLCO / VA ),正常参考值,DLCO SB ： 以实测值占预计值的百分比进行判断 正常范围： 80%-120% 80%为弥散功能下降DLCO /VA ： 根据临床情况具体判定,影响弥散量的因素,身高或体表面积： 成正相关，身高或体表面积越大，弥散量就越大年龄： 成负相关，随年龄增加而减少性别： 男性较女性弥散量大,影响弥散量的因素,体位： 卧位坐位立位体温：明显下降时弥散量减少，发热无影响运动：弥散量较静息时增加,影响弥散量的因素,吸烟：弥散量减少高原：弥散量增加血红蛋白：成正相关，每上升或下降1克，弥散量上升或下降7%,影响弥散量的因素,妊娠： 早期弥散量不变或增加 中期略低 产后比分娩期略增加肺泡气O2分压 PAO2在60600mmHg时无变化 PAO240mmHg时增加 长期高浓度吸氧，弥散量降低肺泡气CO2分压 PACO2增加，弥散量增加,影响弥散量测定值减低或增高因素有,临床应用,临床应用,临床